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央視焦點訪談:輔助用藥亂象

大家可能(neng)都有(you)過這樣的(de)經歷:上醫院看病(bing),有(you)時(shi)候會給配(pei)一大堆(dui)的(de)藥,花(hua)的(de)錢不少。可這些(xie)藥都是必須得(de)吃的(de)嗎?不見得(de)。這些(xie)藥里,有(you)的(de)是對癥治病(bing)的(de)主要用藥,治病(bing)就靠它,有(you)的(de)則屬于(yu)輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥,單用它治不好病(bing),用了(le),可能(neng)會有(you)助(zhu)(zhu)于(yu)康復,也可能(neng)根本沒什么(me)(me)用。輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥的(de)亂用甚至是濫用,加(jia)重(zhong)了(le)患者負擔,也增加(jia)了(le)醫保開(kai)支。怎(zen)么(me)(me)管理好輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥呢(ni)?


周勤是安徽省衛生健康委臨床路徑管理指導中心(xin)的主任,像輔(fu)助(zhu)用(yong)藥占到總藥品比例(li)(li)一(yi)半以上的過度用(yong)藥的案例(li)(li),在他日常(chang)檢查工作中發現過很多(duo)。


周(zhou)勤告訴記者:“這個(ge)病人是脛(jing)骨骨折(zhe),你看,用了(le)瓜蔞皮注射液5080(元(yuan)),復(fu)方三維B,就是講的那(nei)個(ge)高(gao)價(jia)維生素1140(元(yuan)),總共用了(le)9700多(duo)元(yuan)錢(qian)(qian)的藥(yao),其中8200元(yuan)錢(qian)(qian)是這些藥(yao)。真正治(zhi)療的藥(yao)其實只花了(le)1000元(yuan)錢(qian)(qian)。”


看一次病(bing),開一堆藥,很(hen)多(duo)病(bing)人都遇到(dao)過這樣(yang)的(de)(de)問(wen)題。專家表示,很(hen)多(duo)藥品對于疾病(bing)的(de)(de)治療,并沒有起到(dao)關鍵的(de)(de)治療作用。


所謂(wei)輔助用(yong)藥,顧(gu)名思(si)義,就是在治(zhi)療中僅僅起到輔助作(zuo)用(yong),而不是主要治(zhi)療作(zuo)用(yong)的(de)藥物。濫用(yong)輔助用(yong)藥,造成的(de)危害也(ye)是多方面的(de)。


北京大學藥(yao)學院教(jiao)授(shou)史錄文說:“不合理用藥(yao)現象(xiang)過(guo)分嚴重,對老百(bai)姓來(lai)(lai)說是一個巨(ju)大的傷(shang)害,對國(guo)家來(lai)(lai)說也是醫藥(yao)衛生資源的嚴重浪費。國(guo)家拿(na)了(le)錢(qian),公眾拿(na)了(le)錢(qian)和單位拿(na)了(le)錢(qian),都無效(xiao)醫療(liao),無效(xiao)醫療(liao)還(huan)致使經濟上醫藥(yao)費用的損失。”


濫用(yong)(yong)輔(fu)助(zhu)用(yong)(yong)藥,不僅僅影響醫療環境,也占用(yong)(yong)了大(da)量的醫保(bao)資(zi)金。據不完全統計,輔(fu)助(zhu)用(yong)(yong)藥每年要消耗成百上千億的醫保(bao)資(zi)金。


輔助用藥難管,濫(lan)開大處方屢見(jian)不鮮,面對這些問題,曾(ceng)幾(ji)何時,醫療機構管理的動力卻不強。


安徽宣城(cheng)市中心醫(yi)院副院長(chang)陳擁軍說(shuo):“以前我們也(ye)沒太管(guan)這(zhe)個(ge)事,因為以前藥還(huan)有一點利(li)潤,因為這(zhe)個(ge)藥進來,國家允許加價(jia)15%的(de),所(suo)以我們這(zhe)個(ge)藥就管(guan)理得(de)很少(shao),有15%的(de)加價(jia),等于是醫(yi)院的(de)利(li)潤。”


這(zhe)位醫院負責人所(suo)說的藥品(pin)(pin)加(jia)(jia)成(cheng)、以藥養醫,曾(ceng)經(jing)(jing)(jing)是公立醫院的頑疾(ji)。隨著(zhu)我國深化醫藥衛(wei)生體制改革攻堅克難,2017年,我國所(suo)有公立醫院已(yi)經(jing)(jing)(jing)全(quan)面取消藥品(pin)(pin)加(jia)(jia)成(cheng)。安(an)徽是國家深化醫改綜合試(shi)點省之一,更是在(zai)2015年就(jiu)已(yi)經(jing)(jing)(jing)在(zai)全(quan)省范圍內取消了公立醫療衛(wei)生機構的藥品(pin)(pin)加(jia)(jia)成(cheng)。


取消了藥(yao)品加成,醫(yi)院里的藥(yao)品并不會給醫(yi)院帶來盈利,所以(yi),對(dui)醫(yi)院來說,管理的動力就更(geng)強了。醫(yi)院雖然愿意管了,但管理起來,也(ye)不是那么容易的。


安徽(hui)宣城市中心(xin)(xin)醫院(yuan)心(xin)(xin)內科主(zhu)任曲虹告訴記者,病人的思想也有待轉變(bian),比如,經常有人因為醫生不給病人打吊瓶而來吵鬧。


患者李梅說:“平(ping)常有(you)個小(xiao)病感冒啥的,家(jia)里(li)人(ren)都說趕緊去(qu)吊點(dian)水來(lai)得快,快點(dian)好。再一個,我多開點(dian)藥(yao)我可以報銷。”


病人(ren)在藥品使用(yong)(yong)(yong)上(shang)有(you)誤區,一(yi)些醫生(sheng)更是有(you)恃無恐。周勤(qin)舉例說(shuo):“我們(men)發(fa)現某個(ge)(ge)醫院這種藥用(yong)(yong)(yong)量(liang)特別大(da),大(da)到(dao)(dao)什么程度(du)呢?2014年用(yong)(yong)(yong)了(le)400萬(wan)(元(yuan)(yuan)),2015年用(yong)(yong)(yong)了(le)815萬(wan)(元(yuan)(yuan)),比(bi)2014年翻了(le)1倍。這800萬(wan)(元(yuan)(yuan))的(de)(de)藥,其中有(you)三個(ge)(ge)醫生(sheng)開了(le)320萬(wan)元(yuan)(yuan)的(de)(de)藥,占里面40%。有(you)個(ge)(ge)醫生(sheng)一(yi)年用(yong)(yong)(yong)到(dao)(dao)14000支,金額(e)達到(dao)(dao)130萬(wan)(元(yuan)(yuan)),平均一(yi)個(ge)(ge)月用(yong)(yong)(yong)10萬(wan)多(元(yuan)(yuan)),這個(ge)(ge)簡直(zhi)是嚇(xia)人(ren)的(de)(de)事。八個(ge)(ge)腫(zhong)瘤科,最少也有(you)六七(qi)十個(ge)(ge)醫生(sheng),我們(men)統計(ji)的(de)(de)時候就發(fa)現了(le),這三個(ge)(ge)醫生(sheng)所有(you)病人(ren)幾乎全(quan)用(yong)(yong)(yong)這個(ge)(ge)藥。”


輔助(zhu)用(yong)(yong)藥(yao)的(de)使用(yong)(yong)亟待管(guan)(guan)理(li),但是(shi),怎么管(guan)(guan),一(yi)(yi)直是(shi)一(yi)(yi)個難題。我國(guo)的(de)一(yi)(yi)些省(sheng)份也一(yi)(yi)直在進行(xing)積極的(de)探索和嘗試。2015年12月(yue)29日,安徽(hui)省(sheng)衛計委發(fa)布了(le)《關(guan)(guan)于(yu)成立安徽(hui)省(sheng)縣級公立醫院臨床路(lu)徑管(guan)(guan)理(li)指導中(zhong)心的(de)通知》和相關(guan)(guan)實施方案(an),方案(an)中(zhong)強(qiang)調要在臨床路(lu)徑的(de)管(guan)(guan)理(li)中(zhong)“加強(qiang)輔助(zhu)用(yong)(yong)藥(yao)管(guan)(guan)理(li)”,規定21種輔助(zhu)藥(yao)物(wu)不能納入臨床路(lu)徑表單。


周勤說,這(zhe)21種(zhong)輔(fu)助用藥不進入(ru)臨(lin)床(chuang)表單,并不表示這(zhe)藥不能用,只(zhi)要合理用,臨(lin)床(chuang)路徑也可以用,但要說明原因。


當(dang)時,目錄一出,就引起了軒(xuan)然大波。


周(zhou)勤說(shuo):“這(zhe)(zhe)21種輔助(zhu)用藥(yao)一公布就受到(dao)社會的關注:安(an)徽發布臨床(chuang)路(lu)徑(jing)方案,21種輔助(zhu)用藥(yao)宣布死刑;21種藥(yao)財路(lu)被(bei)斷了……這(zhe)(zhe)都(dou)是網上的各種輿論。”


不(bu)僅(jin)僅(jin)是媒體(ti)關注,甚至還有一些機構提出(chu)了行政復議申請(qing)。


當時的安徽省衛計委,頂著壓力也要把輔助用藥的管理(li)繼續推動下去。周勤說:“花了一(yi)個(ge)星(xing)期找文件(jian),找證據,我們的這種做法(fa)完全符(fu)合醫改的精(jing)(jing)神(shen),國務(wu)院辦公(gong)廳的醫改文件(jian),國家(jia)衛計委的醫改文件(jian)精(jing)(jing)神(shen)。我證據拿(na)出來,我就(jiu)不該撤(che)(che)銷這文件(jian)。這文件(jian)就(jiu)沒有撤(che)(che)掉(diao),后來這是藥企撤(che)(che)銷了,它們撤(che)(che)銷了。”


輔助(zhu)用藥(yao)的管理有政(zheng)策依據,藥(yao)企也撤(che)了訴,管理就(jiu)順理成章了。但是目錄的發(fa)布僅僅是一(yi)個開始。


周勤說:“文件發下去了(le),他做不做?我(wo)組織了(le)專家,組織了(le)安徽省我(wo)們(men)臨(lin)床(chuang)藥師(shi),培訓了(le)一(yi)批(pi)臨(lin)床(chuang)藥師(shi),我(wo)們(men)下去每季(ji)度督查一(yi)次。”


這天,周勤(qin)和同事們來到宣城市中(zhong)心醫院病(bing)案(an)室(shi)、藥劑科、醫務科以及財務科實(shi)時調取(qu)相(xiang)關(guan)數據,并隨機抽(chou)取(qu)120份病(bing)歷及其費用清單進行現場檢查,在這些病(bing)歷中(zhong),督查組(zu)成(cheng)員發(fa)現了一些問題(ti),并叫來相(xiang)關(guan)的醫務人員了解情況。


在督查中發現問(wen)題,反饋并解決問(wen)題,這(zhe)樣(yang)的方式已經持續了三年。


正是通過(guo)督查、反饋、通報、排(pai)序這一(yi)系(xi)列的(de)(de)工(gong)作做得實,一(yi)些醫院開始感受(shou)到壓力,主動采(cai)取(qu)措施(shi)來控制(zhi)輔(fu)助用藥(yao)的(de)(de)使用。


在省級督查的壓力(li)之下(xia),各地市也開始進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)強管理(li),將管理(li)工作做得更細更實。


安徽宣城市衛生健康(kang)委副(fu)主任佘敦宇說:“我(wo)們建立(li)了一(yi)整(zheng)套的(de)輔(fu)助(zhu)用藥管理(li),從目(mu)錄的(de)遴選,到(dao)(dao)臨床分級的(de)使用原則(ze),到(dao)(dao)處(chu)方的(de)第(di)(di)三方點評和病例的(de)第(di)(di)三方點評,以及下來的(de)定期的(de)督查考核,以及對發現問題的(de)一(yi)些(xie)跟蹤處(chu)理(li),都形(xing)成了一(yi)整(zheng)套的(de)輔(fu)助(zhu)用藥管理(li)的(de)整(zheng)個鏈(lian)條。”


對(dui)輔助(zhu)用(yong)藥(yao)的管理動了(le)真格,這就切切實實地減少(shao)了(le)輔助(zhu)用(yong)藥(yao)的使用(yong)。


患者李梅說:“醫生講了(le),是藥三(san)分毒(du),你還是注(zhu)意平時的(de)飲食,注(zhu)意鍛煉,還有合理用藥來控制你的(de)病(bing)情。”


佘敦宇說(shuo)(shuo):“每(mei)次(ci)患者(zhe)住院,平均(jun)花(hua)費的(de)藥費的(de)數(shu)值,(宣(xuan)城市)從2015年的(de)1550元,降低(di)到了2018年的(de)1050元,就是說(shuo)(shuo)每(mei)個患者(zhe)每(mei)次(ci)住院要平均(jun)少花(hua)500元的(de)藥費。”


患者少花了三(san)分之一的錢,醫保節約了資金(jin),這是安徽(hui)輔助用(yong)藥管理帶來的紅利(li)。


2018年12月(yue)12日,國(guo)家衛生(sheng)健康委(wei)發布了(le)《關于做好輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)臨床應用(yong)管(guan)理(li)有(you)關工作(zuo)的通知》,強調要“加強輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)臨床應用(yong)管(guan)理(li),努力(li)實現安全有(you)效(xiao)經濟的合理(li)用(yong)藥(yao)(yao)目(mu)標”,并提出要“制(zhi)訂全國(guo)輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)目(mu)錄(lu)以及省級和各醫療機構輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)目(mu)錄(lu)”。


國(guo)家衛(wei)生健(jian)康(kang)委員會醫(yi)政(zheng)醫(yi)管局(ju)副(fu)局(ju)長焦雅輝說:“我們的(de)(de)目標永遠(yuan)都是要(yao)合(he)理用(yong)(yong)(yong)藥(yao),把這(zhe)個費用(yong)(yong)(yong)當中不合(he)理的(de)(de)成分擠(ji)掉(diao),擠(ji)掉(diao)了這(zhe)一部分的(de)(de)費用(yong)(yong)(yong),節(jie)省(sheng)下來的(de)(de)費用(yong)(yong)(yong),我們說改(gai)革(ge)要(yao)騰籠(long)換(huan)鳥,這(zhe)種費用(yong)(yong)(yong)騰出來的(de)(de)空間,用(yong)(yong)(yong)于調(diao)整醫(yi)療服務(wu)價格(ge),用(yong)(yong)(yong)于薪酬制(zhi)度的(de)(de)改(gai)革(ge),來調(diao)動醫(yi)務(wu)人員積極性,同時又(you)降低老百姓的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)負(fu)擔,國(guo)家醫(yi)保(bao)的(de)(de)經費也(ye)保(bao)證它能(neng)夠真正用(yong)(yong)(yong)在刀刃上。”


多(duo)年來,輔(fu)(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)已經成為過度用(yong)藥(yao)(yao)(yao)和(he)利(li)益(yi)輸送(song)的(de)(de)(de)重災區。管(guan)不好(hao)輔(fu)(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao),合(he)理用(yong)藥(yao)(yao)(yao)就(jiu)無從(cong)談起。自(zi)從(cong)2018年12月12日國(guo)(guo)家衛健(jian)委發布通知,明確要(yao)盡快(kuai)建立全國(guo)(guo)輔(fu)(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄(lu)(lu)以來,各地已經將匯總(zong)的(de)(de)(de)目錄(lu)(lu)上報,目前專(zhuan)家正在(zai)進(jin)行論證。一(yi)份全國(guo)(guo)性的(de)(de)(de)輔(fu)(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄(lu)(lu)呼之欲出。有了這份目錄(lu)(lu)的(de)(de)(de)規范,醫(yi)(yi)生在(zai)使用(yong)輔(fu)(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)時將會更加(jia)審(shen)慎。擠干(gan)臨床用(yong)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)水分,讓每一(yi)張處方都(dou)更加(jia)合(he)理,不僅(jin)關(guan)(guan)系到(dao)患(huan)者健(jian)康,關(guan)(guan)系到(dao)降低患(huan)者和(he)醫(yi)(yi)保費用(yong)的(de)(de)(de)負擔,也將為下一(yi)步的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療體制改革留出結構性空間(jian)。

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