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限輸液大升級!六大變革影響基層醫療界

來源:“基(ji)層醫師(shi)公社”(ID:jicengyishi)

導讀:明年(nian)限(xian)制輸(shu)液大(da)潮會(hui)更加(jia)猛烈,廣大(da)基層醫生更應該早做準備,以免全面(mian)限(xian)輸(shu)后措手不及。作者:靈犀(xi)

近兩(liang)年限(xian)輸(shu)令腳步(bu)的(de)加快是我們(men)能(neng)感同身受的(de),也許(xu)你只知道某某省又出臺(tai)限(xian)輸(shu)液政(zheng)策了,卻(que)不知道大面積限(xian)輸(shu)的(de)背后(hou)有多少政(zheng)策在給其打配合,這些背后(hou)的(de)“小動作”才(cai)是對(dui)我們(men)影響(xiang)最大的(de),下面帶你360度無死角(jiao)地去看待限(xian)制輸(shu)液這件(jian)事,也許(xu)會讓你一(yi)激(ji)靈 ~

一、限輸液(ye)從二甲醫院(yuan)延(yan)伸到基層(ceng),對社區(qu)、診(zhen)所影響巨大(da)

過去幾年(nian),當限制輸液號角剛(gang)吹(chui)響的時候(hou),第一站(zhan)打得(de)是二級以(yi)上醫療機構(gou),如:

2015年年底,江蘇(su)省發文,從2016年7月(yue)1日(ri)起,江蘇(su)全(quan)省二(er)級以上醫(yi)(yi)院(yuan)(除兒(er)童醫(yi)(yi)院(yuan))全(quan)面停止門診患者靜脈輸注(zhu)抗菌藥物。

2016年,浙江省(sheng)發文,要求三(san)級(ji)醫(yi)院(yuan)(除兒(er)科和兒(er)童(tong)醫(yi)院(yuan))取消 抗菌藥物輸液。

2017年(nian),海南省發文(wen),12月底前,各(ge)相(xiang)關三級綜合(he)醫(yi)院將全面停(ting)止門診輸液。

但(dan)從(cong)去年、今年開始,在各地對(dui)大醫院限制輸(shu)液的(de)框架搭建得都(dou)差(cha)不多(duo)的(de)情(qing)況下,限輸(shu)開始將重點轉向(xiang)基層。

2017年7月,廣(guang)東省下發(fa)了《關(guan)于加強基層(ceng)醫療衛(wei)生機(ji)構(gou)靜(jing)脈(mo)(mo)輸(shu)(shu)液管理的(de)通知》(下文簡稱(cheng)《通知》),表示為了降低(di)輸(shu)(shu)液安(an)全隱患,要對基層(ceng)醫療衛(wei)生機(ji)構(gou)靜(jing)脈(mo)(mo)輸(shu)(shu)嚴格管理,并明確53中常(chang)見病原則上(shang)不得輸(shu)(shu)液。

2017年(nian)7月,山東省發(fa)文,要求嚴控(kong)醫療機構抗菌(jun)藥(yao)物(wu)使用,且村衛生(sheng)室、診所、社區衛生(sheng)服務站使用抗菌(jun)藥(yao)物(wu)輸注活(huo)動,要經過縣級衛生(sheng)行(xing)政部門核準。

今年(nian),廣西壯族自治(zhi)區衛(wei)(wei)生(sheng)計(ji)生(sheng)委下發(fa)《自治(zhi)區衛(wei)(wei)生(sheng)計(ji)生(sheng)委關于規范醫療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)構門診(zhen)靜(jing)脈輸液管理的通知 》。要(yao)求(qiu)從10月1日期(qi),基層醫療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)構(含社區衛(wei)(wei)生(sheng)服務(wu)中心(站(zhan))、鄉鎮衛(wei)(wei)生(sheng)院(yuan)、村衛(wei)(wei)生(sheng)室(shi))、診(zhen)所(suo)、門診(zhen)部,逐步減少門診(zhen)靜(jing)脈輸。

今年 ,河(he)南多地(di)也下發文件,明(ming)確(que)村衛生(sheng)室(shi)等基(ji)層醫(yi)療機構,沒有經過準(zhun)核不(bu)準(zhun)開展靜脈(mo)輸(shu)液活動。

二(er)、限輸液從抗菌藥物(wu)轉向中藥注射劑

亂用(yong)(yong)(yong)抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的危害大多數人都知道,所以限(xian)輸液(ye)最(zui)開(kai)始管制(zhi)的都是抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)應用(yong)(yong)(yong),但隨(sui)著抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)使用(yong)(yong)(yong)的逐步規范(fan),近年來,國家開(kai)始將(jiang)限(xian)制(zhi)抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)使用(yong)(yong)(yong)轉(zhuan)向限(xian)制(zhi)中藥(yao)(yao)(yao)注射劑的使用(yong)(yong)(yong)。

從去年年初,新版醫保目錄規(gui)定26類中(zhong)(zhong)藥注射(she)劑(ji)限制二級(ji)以上醫療機構(gou)使用開始,中(zhong)(zhong)藥注射(she)劑(ji)在基層的(de)使用就變得更加嚴格。

隨后,還有地方(fang)出臺了限二級以上(shang)醫院(yuan)使用(yong)的中藥注射劑(ji)目(mu)錄(lu),并指出鄉(xiang)鎮衛生院(yuan)使用(yong)目(mu)錄(lu)內中藥注射劑(ji)不(bu)予(yu)報銷。

緊接著,今年,國家藥品監督管(guan)理局(ju)又下(xia)了一系列(lie)通告,要求多(duo)個中(zhong)藥注(zhu)射(she)(she)劑修訂說(shuo)(shuo)明(ming)書(shu),如血(xue)塞通注(zhu)射(she)(she)劑、雙黃連注(zhu)射(she)(she)劑、生脈注(zhu)射(she)(she)劑等基(ji)層常用的(de)品種,說(shuo)(shuo)明(ming)書(shu)中(zhong)都被增加了警示(shi)——應在有搶救條件的(de)醫療機構使用。

中藥(yao)(yao)注(zhu)射的使(shi)用正逐漸被國家醫保限(xian)制(zhi)、地方醫保限(xian)制(zhi)、藥(yao)(yao)品說(shuo)明書限(xian)制(zhi),成為國家限(xian)輸(shu)液改革重(zhong)點的監管(guan)對象。

三、限制輸液從劑型上限制,修訂說明書,能口(kou)服(fu)不(bu)輸液。

其實無論是限制抗(kang)菌藥(yao)物使用,還是限制中藥(yao)注(zhu)射(she)劑使用,最終目的(de)是提(ti)倡臨床上能(neng)(neng)口服不(bu)肌(ji)注(zhu),能(neng)(neng)肌(ji)注(zhu)不(bu)注(zhu)射(she)。但是如何能(neng)(neng)做(zuo)到這點(dian)(dian)呢?落點(dian)(dian)政策(ce)來了(le)。

我們從今年的大批(pi)修訂的注(zhu)射(she)劑(ji)說(shuo)明書中發現了(le)一個(ge)問(wen)題,那就是部(bu)分(fen)注(zhu)射(she)藥(yao)(yao)品(pin)在【適應癥】項目上增(zeng)加(jia)了(le),能(neng)(neng)口服不注(zhu)射(she)的相關語句。同一通用名藥(yao)(yao)品(pin)能(neng)(neng)口服不肌注(zhu)被寫進(jin)說(shuo)明書,今后必定對臨床用藥(yao)(yao)產生深遠影響。

同時,在劑型上,注射制劑的品種在數量上也會受到限制。去年中共(gong)中央辦公廳、國(guo)務(wu)院辦公廳印(yin)發(fa)《關于深化審(shen)評審(shen)批制度改革鼓勵藥品醫療(liao)器械創新的意見》已經表(biao)態將嚴格藥品注射劑審(shen)評審(shen)批。

《意見》的第十一條寫明,嚴格(ge)藥品(pin)注射劑審評(ping)審批(pi)。嚴格(ge)控制口服(fu)制劑改注射制劑,口服(fu)制劑能夠(gou)滿(man)足臨床需(xu)求的,不批(pi)準注射制劑上(shang)市(shi)。

所以,注(zhu)射劑從藥(yao)品劑型審批到臨床劑型的(de)應用國家都(dou)已經布(bu)局了(le),下一步就是更多(duo)的(de)落地和執行監管了(le)。

四(si)、從(cong)限制(zhi)門(men)診(zhen)輸液擴大到限制(zhi)兒(er)科輸液

之(zhi)前,各(ge)地(di)限(xian)輸(shu)液的(de)政策都是(shi)限(xian)制(zhi)醫(yi)院門診(zhen),將兒科和(he)兒童醫(yi)院刨(bao)除在外,但(dan)近(jin)期(qi)從監管上我們(men)能看到,限(xian)制(zhi)門診(zhen)輸(shu)液的(de)范(fan)圍逐漸(jian)擴大到限(xian)制(zhi)兒童輸(shu)液。

近日,遼寧省(sheng)衛健委下發《關(guan)于持續做好抗菌藥(yao)物(wu)臨床(chuang)應用管理有關(guan)工作的(de)通知》,重(zhong)點(dian)提及了(le)加(jia)強兒童(tong)、老人(ren)、孕(yun)產婦等重(zhong)點(dian)人(ren)群(qun)抗菌藥(yao)物(wu)臨床(chuang)應用管理。

所以,隨著各地對門診輸(shu)液(ye)的(de)限制后(hou),下一(yi)步一(yi)定會(hui)加強對兒童、老人(ren)重點人(ren)群抗菌藥(yao)物使用的(de)監控,而兒童和(he)老年人(ren)卻(que)是目前輸(shu)液(ye)市(shi)場的(de)主力軍,如(ru)果這部分人(ren)群用藥(yao)監管嚴(yan)格了(le),那么輸(shu)液(ye)市(shi)場也注(zhu)定落寞了(le)。

五、限制輸(shu)液(ye)從(cong)線下監管,轉為線上監管

前(qian)面,我們(men)說的這些限制輸液的監(jian)管(guan)行(xing)為也都是(shi)以(yi)線下監(jian)管(guan)為主,那(nei)么以(yi)后就不單(dan)單(dan)是(shi)線下了,線上、線下監(jian)管(guan)將有機結合(he)。

今年,全(quan)國兩(liang)會期間,全(quan)國政協委員、農(nong)工黨(dang)湖南(nan)省(sheng)委副主(zhu)委、中南(nan)大學湘(xiang)雅醫(yi)院(yuan)副院(yuan)長張國剛,就對限制輸(shu)液(ye)(ye)提(ti)出(chu)了一個新建(jian)議——建(jian)立醫(yi)院(yuan)靜脈輸(shu)液(ye)(ye)的聯網(wang)體(ti)系(xi)與大數據(ju)監控平臺,以此(ci)監控全(quan)國輸(shu)液(ye)(ye)狀況。

該(gai)平(ping)臺建設也已經在湖南地區試點了,有十家綜合醫院開展(zhan)了醫、藥、護(hu)三(san)位一體的靜脈(mo)輸液監控預警(jing)的工作。

無(wu)獨有偶,通過線(xian)上監(jian)測(ce)來糾(jiu)正過度(du)輸(shu)液、過度(du)應用抗菌藥物(wu)的不(bu)只湖南(nan)一家。近(jin)日,遼寧省也(ye)公開表示,此外(wai),要將建立監(jian)測(ce)結果定期通報制度(du),加強抗菌藥物(wu)臨床(chuang)應用和細菌耐藥監(jian)測(ce)兩(liang)網建設。2018年(nian)底前,全省二級以上綜合性公立醫(yi)院必須全部加入抗菌藥物(wu)臨床(chuang)應用監(jian)測(ce)網。

線上、線下的用藥監(jian)控,讓輸液變得(de)不再容易(yi)了。

六、限制(zhi)輸液(ye)覆蓋到中醫(yi)類診所,中醫(yi)類診所禁止輸液(ye)

在限(xian)制輸液(ye)的(de)過程中還有一個不合(he)理的(de)現(xian)象被糾正了,那就是中醫(yi)類診所不準進行(xing)輸液(ye)服務(wu)。

目前中(zhong)醫(yi)(yi)西醫(yi)(yi)化已經是(shi)一種常態 ,中(zhong)醫(yi)(yi)診所開展輸液服務也是(shi)屢見不鮮。

去年(nian)年(nian)底(di),原(yuan)國家衛(wei)計委(wei)發布了《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)診(zhen)所基(ji)本(ben)標(biao)準》和《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(綜合)診(zhen)所基(ji)本(ben)標(biao)準》,將(jiang)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)診(zhen)所設置的標(biao)準細分為兩類,前者中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)治(zhi)療(liao)率要100%,不能開展西(xi)醫(yi)類醫(yi)療(liao)服務;后者以提供中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)門診(zhen)診(zhen)斷和治(zhi)療(liao)為主,中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)治(zhi)療(liao)率不低于85%。

中醫(yi)診(zhen)所設置的細分也將(jiang)倒逼中醫(yi)診(zhen)所減(jian)少輸(shu)液,加大中醫(yi)藥服務(wu)的診(zhen)療(liao)。針對中醫(yi)診(zhen)所開展輸(shu)液服務(wu)的事宜,地方監管會將(jiang)更嚴格(ge)。

今年7月,深圳(zhen)市龍崗區發(fa)文要求:中醫(yi)館、中醫(yi)類(lei)診所、醫(yi)務室,自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。

中醫(yi)類診(zhen)所限制輸(shu)(shu)液(ye)(ye)、西醫(yi)類診(zhen)所不備案不得開展抗菌藥物(wu)輸(shu)(shu)液(ye)(ye)、藥品劑(ji)(ji)型(xing)上(shang)嚴格控制輸(shu)(shu)液(ye)(ye)劑(ji)(ji)型(xing)、醫(yi)保上(shang)嚴格把(ba)控注(zhu)射劑(ji)(ji)、常(chang)見中藥注(zhu)射劑(ji)(ji)基層受限、線上(shang)線下結合監管輸(shu)(shu)液(ye)(ye)行為……這一些列(lie)變化讓我們(men)應接不暇 。

當我(wo)們360度(du)去看待輸液(ye)這件事情的(de)時(shi)候,我(wo)們發現,抗輸液(ye)的(de)壁壘已經建立起(qi)來了。

目前(qian),輸液仍(reng)然是基(ji)層(ceng)醫療(liao)機(ji)構(gou)收入的主(zhu)要組成部分,這六(liu)大限制的闡述也(ye)希望(wang)能讓基(ji)層(ceng)醫生早日(ri)明白,限輸液是無空白點的,臨床診(zhen)療(liao)一(yi)定要憑(ping)真(zhen)本事。

明年限(xian)制輸(shu)液(ye)大(da)潮會更(geng)加猛烈(lie),廣大(da)基(ji)(ji)層醫(yi)生更(geng)應(ying)該早做準備,以免全面(mian)限(xian)輸(shu)后措手不及(ji)。(原標題:限(xian)輸(shu)液(ye)大(da)升級!六大(da)變革影響基(ji)(ji)層醫(yi)療圈(quan))

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