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醫療服務價格大改革來了!中央開會審議通過

    來源:看醫界  

    5月21日下午中央全面深(shen)化改革委(wei)員會(hui)第十九次會(hui)議(yi)(yi)召開。會(hui)議(yi)(yi)審議(yi)(yi)通過(guo)了《深(shen)化醫療服務價(jia)格(ge)改革試點方案》等五個(ge)文件。

    為什么在這(zhe)(zhe)個時(shi)候又一(yi)次提出(chu)深(shen)化醫療服務價格改革(ge)試點,有何深(shen)意?這(zhe)(zhe)里筆者就和大家一(yi)起聊聊。


    會議“通稿”反饋了哪些信息?


    會議(yi)要(yao)求,要(yao)強化基本醫(yi)療衛生(sheng)事業公(gong)(gong)益屬(shu)性,深化醫(yi)療服(fu)務價格改革,建(jian)立(li)合理(li)補(bu)償機制,穩定(ding)調價預期,確保群眾負擔(dan)總體穩定(ding)、醫(yi)保基金可承受(shou)、公(gong)(gong)立(li)醫(yi)療機構健康發(fa)展(zhan)可持續,提(ti)高醫(yi)療衛生(sheng)為人民服(fu)務質量和水(shui)平。


    會(hui)議指出,醫療(liao)服(fu)務(wu)價格(ge)是(shi)人民群眾最關心最直接最現(xian)實(shi)的利益(yi)問題。近幾年,黨中央(yang)部署(shu)推動(dong)一系列改革,通過取(qu)消藥(yao)品加成(cheng)、帶量集中招采(cai)和(he)加強成(cheng)本控制,把藥(yao)品耗材價格(ge)降(jiang)下來了(le),老百姓(xing)負擔減(jian)輕(qing)了(le),也為調整醫療(liao)服(fu)務(wu)價格(ge)創造了(le)條件。


    會(hui)議強調(diao),深化醫(yi)療服(fu)務價(jia)(jia)格(ge)(ge)改革,要規范管理(li)醫(yi)療服(fu)務價(jia)(jia)格(ge)(ge)項目,建立目標(biao)導向的價(jia)(jia)格(ge)(ge)項目管理(li)機制,使醫(yi)療服(fu)務價(jia)(jia)格(ge)(ge)項目更好計價(jia)(jia)、更好執行、更好評價(jia)(jia),更能適應臨床診療和價(jia)(jia)格(ge)(ge)管理(li)需要。


    要加(jia)強對(dui)(dui)醫(yi)療(liao)服務價格宏觀管(guan)(guan)理(li),平衡(heng)好(hao)醫(yi)療(liao)事業發(fa)展需要和(he)各方承受能力,在總量范圍內突出重點(dian)、有升有降。要結合醫(yi)療(liao)服務特性加(jia)強分類管(guan)(guan)理(li),對(dui)(dui)普(pu)遍開展的通用項目,政府要把價格基準管(guan)(guan)住管(guan)(guan)好(hao);對(dui)(dui)于技術難(nan)度大(da)的復雜項目,政府要發(fa)揮好(hao)作用,尊重醫(yi)院和(he)醫(yi)生的專(zhuan)業性意(yi)見建議,更好(hao)體現技術勞務價值。


    要建立靈敏(min)有度的價(jia)(jia)格(ge)動(dong)(dong)態調整機(ji)制,明確(que)調價(jia)(jia)的啟(qi)動(dong)(dong)條件和約束條件。要搞好價(jia)(jia)格(ge)監(jian)測評估和監(jian)督檢查,確(que)保價(jia)(jia)格(ge)機(ji)制穩(wen)定運(yun)行(xing)。要積極(ji)穩(wen)妥開展(zhan)試點工作,統籌推(tui)進公立醫院補償機(ji)制、分(fen)級(ji)診療、醫療控費、醫保支付等(deng)相(xiang)關改革,形成綜合效應(ying)。


    新醫改以來中央對醫療服務價格改革的重要安排


    2015年(nian)10月《中共(gong)中央國務院關于推進價格(ge)(ge)(ge)機(ji)(ji)制改(gai)革的(de)若干(gan)意見(jian)》印發。《意見(jian)》指出,價格(ge)(ge)(ge)機(ji)(ji)制是市(shi)場(chang)機(ji)(ji)制的(de)核心,市(shi)場(chang)決定價格(ge)(ge)(ge)是市(shi)場(chang)在資源配置中起決定性作用的(de)關鍵。


    確定四條價格(ge)改(gai)革(ge)的基本(ben)原則。一是(shi)(shi)堅持(chi)市(shi)場決定。正(zheng)確處理(li)政府(fu)和市(shi)場關系,凡是(shi)(shi)能由市(shi)場形(xing)成價格(ge)的都交給市(shi)場,政府(fu)不進行不當(dang)干(gan)預。二是(shi)(shi)堅持(chi)放管(guan)結合。三(san)是(shi)(shi)堅持(chi)改(gai)革(ge)創新。推動價格(ge)管(guan)理(li)由直接定價向(xiang)規范價格(ge)行為(wei)、營造良好價格(ge)環境、服務宏觀調控轉變。四是(shi)(shi)堅持(chi)穩慎推進。


    在(zai)深(shen)化重點領域價格(ge)(ge)(ge)改(gai)革中,將“理(li)順(shun)醫(yi)療(liao)服務(wu)價格(ge)(ge)(ge)”列(lie)入其中。明確(que)要圍繞深(shen)化醫(yi)藥衛生(sheng)體制改(gai)革目(mu)標,按照“總(zong)量控制、結(jie)構(gou)調整、有升有降、逐(zhu)步(bu)到位”原則,積極(ji)穩妥推進醫(yi)療(liao)服務(wu)價格(ge)(ge)(ge)改(gai)革,合(he)理(li)調整醫(yi)療(liao)服務(wu)價格(ge)(ge)(ge),同步(bu)強化價格(ge)(ge)(ge)、醫(yi)保等相關政策銜接,確(que)保醫(yi)療(liao)機構(gou)發展可持續、醫(yi)保基金可承(cheng)受、群眾負擔不增加。


    提出(chu)建立以成本和(he)收(shou)入結構變化為基礎的價格(ge)動態調(diao)整(zheng)機制,落實(shi)非公立醫(yi)療機構醫(yi)療服務(wu)市場調(diao)節價政策。


    公立醫療(liao)機(ji)(ji)(ji)構醫療(liao)服務項(xiang)目價(jia)格實(shi)行分類(lei)管理(li),對(dui)市(shi)場競爭比較(jiao)充分、個性(xing)化需求比較(jiao)強的(de)醫療(liao)服務項(xiang)目價(jia)格實(shi)行市(shi)場調節價(jia),其中醫保基金支付的(de)服務項(xiang)目由(you)(you)醫保經辦機(ji)(ji)(ji)構與醫療(liao)機(ji)(ji)(ji)構談(tan)判合理(li)確定(ding)支付標準(zhun)。進一(yi)步完善藥(yao)品(pin)采購機(ji)(ji)(ji)制,發揮醫保控費作用,藥(yao)品(pin)實(shi)際交易價(jia)格主要由(you)(you)市(shi)場競爭形成。


    2016年7月,國家發改委、衛計委、人(ren)社部(bu)、財(cai)政部(bu)聯合印發了推(tui)進醫(yi)療(liao)服(fu)務價格改革意見的通知(發改價格〔2016〕1431號(hao))。


    明(ming)確推進醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)價(jia)(jia)格分類管(guan)理。公立(li)醫(yi)(yi)(yi)療機構提(ti)供(gong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)實行政府指導(dao)價(jia)(jia),公立(li)醫(yi)(yi)(yi)療機構提(ti)供(gong)的(de)特需醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)及(ji)其他市(shi)場競爭比(bi)較(jiao)充分、個性化(hua)需求(qiu)比(bi)較(jiao)強(qiang)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu),實行市(shi)場調節價(jia)(jia)。嚴格控制特需醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)規(gui)模(mo),提(ti)供(gong)特需醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)的(de)比(bi)例(li)不超過(guo)全(quan)部醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)的(de)10%。


    非公立(li)(li)醫(yi)療(liao)機構(gou)提供的(de)醫(yi)療(liao)服務(wu),落(luo)實(shi)市(shi)場調(diao)節價政策。基本(ben)醫(yi)保基金支付的(de)實(shi)行市(shi)場調(diao)節價的(de)醫(yi)療(liao)服務(wu),由醫(yi)保經(jing)辦機構(gou)綜合考慮醫(yi)療(liao)服務(wu)成(cheng)(cheng)本(ben)以(yi)及社會各方面承(cheng)受(shou)能力等因素,與醫(yi)療(liao)機構(gou)談判合理(li)(li)確定醫(yi)保支付標(biao)準,引導價格合理(li)(li)形(xing)成(cheng)(cheng)。積極(ji)探索建立(li)(li)通過制定醫(yi)保支付標(biao)準引導價格合理(li)(li)形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)機制。擴大(da)按(an)(an)病種、按(an)(an)服務(wu)單元(yuan)收費范圍(wei),逐步減少按(an)(an)項目收費的(de)數(shu)量。


    2017年6月(yue),國務(wu)院辦(ban)公廳關于進一步深化基本醫(yi)療保險支付方式改革的指導意見(jian)(國辦(ban)發(fa)〔2017〕55號)印發(fa)。指導意見(jian)提(ti)出全面推行以(yi)按病(bing)種(zhong)付費為(wei)主(zhu)的多元(yuan)復合式醫(yi)保支付方式。按項(xiang)目付費占比明顯下降。


    然而這一系列改革舉措,由于缺乏統一的部門牽(qian)頭,一直沒(mei)有得到比較(jiao)徹底的落實。


    這個時候又一(yi)次提(ti)出深化醫療服務價格(ge)改(gai)革試點又有何深意?


    1.價格改(gai)革(ge)有了更好(hao)的(de)條件。


    一是空間騰(teng)出來了(le)。正(zheng)如會議“通稿”所言,近幾年(nian),黨(dang)中央部署(shu)推動(dong)一系列改革,通過取消藥品加成、帶量集中招采(cai)和加強成本控制(zhi),把藥品耗材價格(ge)降下(xia)來了(le),老百姓(xing)負擔減輕了(le),也為調(diao)整醫(yi)療(liao)服務(wu)價格(ge)創造了(le)條件。


    二是(shi)樣(yang)板已經有了。2019年11月,國務院醫(yi)改領導(dao)小(xiao)組印(yin)發(fa)了《關于進一(yi)步推廣福建省和(he)三明(ming)市深(shen)化(hua)醫(yi)藥衛生體制改革經驗的(de)通(tong)知》,旨在(zai)充分發(fa)揮典型經驗對(dui)全局(ju)改革的(de)示(shi)范、突破、帶動作(zuo)用(yong),推動醫(yi)改向(xiang)縱深(shen)發(fa)展。


    而(er)三明醫(yi)改(gai)經(jing)驗最核(he)心的(de)(de)就是按照騰(teng)籠換鳥的(de)(de)思路和(he)騰(teng)空間(jian)、調(diao)結構(gou)、保銜接的(de)(de)路徑,深化醫(yi)療(liao)(liao)、醫(yi)保、醫(yi)藥(yao)“三醫(yi)”聯動改(gai)革,將降低(di)藥(yao)品價格(ge)騰(teng)出(chu)的(de)(de)空間(jian)在確保群眾受益(yi)的(de)(de)基礎上,重點用于及時相應調(diao)整醫(yi)療(liao)(liao)服務價格(ge),建立(li)動態調(diao)整機制(zhi)(zhi),優(you)化醫(yi)院(yuan)收入結構(gou),建立(li)公(gong)益(yi)性運(yun)行新(xin)機制(zhi)(zhi)。不久(jiu)前最高領導人又一次去了三明,指向意義很(hen)明顯。


    2.醫療服務價格改革到(dao)了(le)不改不行的(de)時候。


    一(yi)是醫(yi)療服(fu)(fu)務價(jia)格(ge)(ge)改(gai)革成了三(san)醫(yi)聯動(dong)的(de)短板。近年(nian)來三(san)醫(yi)聯動(dong)改(gai)革中“醫(yi)藥”改(gai)革快速推進,成效顯著,“醫(yi)保”支付制度(du)改(gai)革今年(nian)將在大范(fan)圍內(30個(ge)DRGs城市和(he)71個(ge)DIP城市)試(shi)點進入實(shi)際(ji)付費,“醫(yi)療”(服(fu)(fu)務價(jia)格(ge)(ge))改(gai)革明顯滯后。2018年(nian)3月(yue)醫(yi)保局(ju)組建(jian),被(bei)委以(yi)協調推進“三(san)醫(yi)聯動(dong)”重任,應該有所動(dong)作。


    二是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構運(yun)營(ying)(ying)出現了(le)普遍困(kun)(kun)難(nan)。隨(sui)著“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥”改革(帶量采(cai)購、談判采(cai)購降低藥品耗材價(jia)格(ge))的(de)(de)快(kuai)速推進,之前靠灰色收入生存(cun)與發(fa)(fa)展的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)不(bu)能再繼續下去;打(da)擊(ji)騙保雷霆(ting)出擊(ji)戰果輝煌(huang),醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構靠醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保“吃飯”的(de)(de)日子也不(bu)復存(cun)在了(le);再加上新冠肺炎疫(yi)情的(de)(de)巨大沖擊(ji),全國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構的(de)(de)運(yun)營(ying)(ying)普遍出現了(le)前所未有的(de)(de)明顯困(kun)(kun)難(nan),在經(jing)(jing)濟下行壓力巨大的(de)(de)情況下,企圖通過大幅度的(de)(de)財政支持(chi)來緩解(jie)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)運(yun)營(ying)(ying)困(kun)(kun)難(nan)不(bu)太現實,因此急需通過醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務價(jia)格(ge)改革為已經(jing)(jing)干渴的(de)(de)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)澆上一(yi)桶“水”,使其一(yi)方(fang)面盡快(kuai)換(huan)發(fa)(fa)生機(ji)活力,加強經(jing)(jing)濟管理,另一(yi)方(fang)面提高(gao)運(yun)營(ying)(ying)質量,為高(gao)質量發(fa)(fa)展奠定基礎。


    因此,會議提(ti)出上在(zai)(zai)醫療服(fu)務價格改革在(zai)(zai)確(que)保(bao)“群(qun)眾(zhong)負(fu)擔總體穩定、醫保(bao)基金可承(cheng)受”的同時,要確(que)保(bao)“公立醫療機構健康發展可持續”以“提(ti)高(gao)醫療衛生為人民服(fu)務質量和水平(ping)”。


    本次(ci)價(jia)格(ge)改革首次(ci)提出(chu)“尊(zun)重醫(yi)院和(he)醫(yi)生的(de)專業性意見建議”


    盡管試點方(fang)案尚未公布,但從“通稿”透露的(de)信息看(kan),本次醫療服務價格(ge)改(gai)革(ge)將會有以下四個特點:


    一是(shi)價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)目(mu)突出“四個更(geng)”。會議強調,深化醫(yi)療(liao)服務價(jia)(jia)格(ge)改革,要規范管(guan)理(li)醫(yi)療(liao)服務價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)目(mu),建立目(mu)標導向的(de)價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)目(mu)管(guan)理(li)機制,使(shi)醫(yi)療(liao)服務價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)目(mu)更(geng)好計(ji)價(jia)(jia)、更(geng)好執行、更(geng)好評價(jia)(jia),更(geng)能(neng)適應臨(lin)床診(zhen)療(liao)和價(jia)(jia)格(ge)管(guan)理(li)需要。


    二是價(jia)格改革要(yao)(yao)注(zhu)意平(ping)(ping)衡好(hao)“兩個關系”。會議指出(chu)(chu),要(yao)(yao)加(jia)強對醫(yi)(yi)療(liao)服務價(jia)格宏觀管理,平(ping)(ping)衡好(hao)醫(yi)(yi)療(liao)事(shi)(shi)業(ye)(ye)發展需(xu)(xu)要(yao)(yao)和(he)各方承(cheng)受能力,在總量范(fan)圍內(nei)突出(chu)(chu)重點、有(you)升有(you)降。這(zhe)里(li)提出(chu)(chu)要(yao)(yao)“平(ping)(ping)衡好(hao)醫(yi)(yi)療(liao)事(shi)(shi)業(ye)(ye)發展需(xu)(xu)要(yao)(yao)和(he)各方承(cheng)受能力”,就(jiu)是說,既要(yao)(yao)考(kao)慮(lv)“醫(yi)(yi)療(liao)事(shi)(shi)業(ye)(ye)發展需(xu)(xu)要(yao)(yao)”,又要(yao)(yao)考(kao)慮(lv)“各方承(cheng)受能力”,這(zhe)里(li)的“各方”,顯然(ran)最主要(yao)(yao)的就(jiu)是患者的醫(yi)(yi)療(liao)支付能力和(he)醫(yi)(yi)保基金的承(cheng)受力。


    三是價格改革要結合醫療服務特性(xing)(xing)加強分類管(guan)理。對普遍開展(zhan)的通用(yong)項目(mu),政(zheng)府(fu)要把價格基(ji)準管(guan)住管(guan)好;對于技術(shu)(shu)難度大的復雜項目(mu),政(zheng)府(fu)要發揮好作用(yong),尊重醫院(yuan)和醫生的專業性(xing)(xing)意見建(jian)議,更(geng)好體現技術(shu)(shu)勞(lao)務價值。


    四是價(jia)格(ge)(ge)調(diao)整要靈(ling)敏有(you)度(du)。會議強調(diao),要建立靈(ling)敏有(you)度(du)的(de)價(jia)格(ge)(ge)動態(tai)調(diao)整機(ji)制(zhi),明確(que)調(diao)價(jia)的(de)啟(qi)動條件(jian)(jian)和約束條件(jian)(jian)。要搞好價(jia)格(ge)(ge)監測評估和監督檢查(cha),確(que)保價(jia)格(ge)(ge)機(ji)制(zhi)穩(wen)定運行。要積極穩(wen)妥開展試點工作(zuo),統籌推進公立醫(yi)院補償(chang)機(ji)制(zhi)、分(fen)級診療、醫(yi)療控費、醫(yi)保支(zhi)付等相關改革,形成(cheng)綜合(he)效應。

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