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醫保目錄將出臺!“救命藥”進醫保遭反對!

來源:搜藥/方子熊

能(neng)有多少種高值藥物進(jin)入醫保目錄,恐怕答案快揭曉(xiao)了(le)。


按照(zhao)日前(qian)國家醫保(bao)局發(fa)布(bu)的《2019年(nian)國家醫保(bao)藥品目(mu)錄(lu)(lu)(lu)調整工(gong)作方案》,7月要發(fa)布(bu)常規目(mu)錄(lu)(lu)(lu),8-9月為談(tan)判階(jie)段,9-10月將發(fa)布(bu)談(tan)判準(zhun)入目(mu)錄(lu)(lu)(lu)。


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而如今(jin),時間已(yi)進入8月中(zhong)旬,行(xing)業翹首(shou)以盼的醫保目錄依(yi)舊(jiu)“失約”。


有(you)觀點認為,可能(neng)是現有(you)的醫保(bao)目(mu)(mu)錄(lu)十分復雜(za),評(ping)審專家之間的分歧較多(duo),導致目(mu)(mu)錄(lu)的“難產”。不過,這種(zhong)“逾期”也表明,醫保(bao)目(mu)(mu)錄(lu)可能(neng)隨(sui)時發(fa)布(bu),行業(ye)關注的問題也可能(neng)隨(sui)時就會(hui)揭曉。


有多(duo)少種高值藥物能夠進入醫保(bao),可能是(shi)(shi)行業甚至參保(bao)人(ren)最關注的問(wen)題。這一問(wen)題自產生之日起,就是(shi)(shi)人(ren)們(men)所(suo)關注的焦點(dian),甚至還引發了(le)社會爭(zheng)論。


進醫保目錄,難!


高值藥物該(gai)不該(gai)進醫(yi)保?這(zhe)是一個夾雜著情感與理性的問題(ti)。


一般來(lai)說(shuo),可能會(hui)納入醫(yi)保(bao)的(de)高值藥物,大多(duo)數是(shi)癌癥、罕見病等重大疾(ji)病的(de)治療(liao)藥物以及高價(jia)(jia)的(de)特效(xiao)藥。之所以這類(lei)藥物能引起(qi)爭論,原因無外乎(hu)是(shi)“療(liao)效(xiao)優越,但價(jia)(jia)格奇高”。


例如,在(zai)非小細(xi)胞肺癌治療(liao)(liao)領域(yu)的(de)三(san)代(dai)肺癌靶向藥物奧希(xi)替尼(ni)(商品名:泰瑞沙(sha)),療(liao)(liao)效(xiao)明(ming)確,安全性也比較良好。但是,在(zai)納(na)入醫(yi)保前,一(yi)個(ge)月的(de)治療(liao)(liao)費要5.1萬(wan)元。


由此,爭論就開(kai)始產生(sheng)了。


支持的聲(sheng)音認為(wei),這(zhe)些(xie)療效顯(xian)著的高值藥(yao)品,是老百(bai)姓的“救命藥(yao)”“救急藥(yao)”,進醫保十分合(he)理,相(xiang)當于擴大(da)了老百(bai)姓的福利,雖然價格(ge)很貴(gui),但(dan)是價格(ge)可以通過(guo)價格(ge)談判解(jie)決。


這是當前國(guo)家正在執(zhi)行的重要舉措。


2018年6月,國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)局會同人社部、國(guo)家(jia)衛健委、財政(zheng)部等啟(qi)動了目錄外(wai)抗癌藥醫(yi)保(bao)(bao)準(zhun)入專項談(tan)判工作。經過與(yu)企(qi)業的談(tan)判,有(you)17種藥品談(tan)判成功,與(yu)平均零售價相比,談(tan)判藥品的支付(fu)標準(zhun)平均降幅(fu)達56.7%。


上文提到(dao)的“泰瑞(rui)沙”,正是這批17種國家談判(pan)藥品中的一種。談判(pan)后(hou),一個(ge)月的治(zhi)療費用從5.1萬元降至1.5萬元,同時(shi)惠于醫保報銷,患(huan)者的用藥負擔將(jiang)進一步降低。


不(bu)過,一些反對的聲音也(ye)由此產生。


反(fan)對者認為,當前(qian),醫(yi)保基(ji)金正(zheng)面臨著緊張的困(kun)境(jing),將更多的高(gao)值藥物(wu)納(na)入醫(yi)保,如何防止(zhi)藥物(wu)濫開濫用?醫(yi)保基(ji)金如何做(zuo)到可控?


除此(ci)之(zhi)外(wai),價高而占用過(guo)多資金(jin)也是擔憂。


曾有(you)人算(suan)過一筆賬,“泰(tai)瑞(rui)沙(sha)”醫保(bao)談判后的(de)價格是每(mei)盒(he)1.5萬(wan)元,當地新農合的(de)保(bao)費是每(mei)人每(mei)年220元。在(zai)他所在(zai)的(de)省份,醫保(bao)基金一年需要為一位服用“泰(tai)瑞(rui)沙(sha)”的(de)患者支(zhi)付大約10萬(wan)元,相當于花了454個新農合參(can)保(bao)人的(de)保(bao)費。


反對(dui)的(de)聲音認為,國家醫保(bao)是(shi)(shi)項(xiang)普惠(hui)型的(de)制(zhi)度,是(shi)(shi)要(yao)“保(bao)基本”,讓(rang)更多(duo)人的(de)人受益,如(ru)果高值(zhi)藥占用了太多(duo)的(de)醫保(bao)基金,損失的(de)或是(shi)(shi)更大(da)面積(ji)人群的(de)保(bao)障。


所以(yi)(yi),高(gao)值藥(yao)物要(yao)(yao)進(jin)入醫(yi)保(bao)目(mu)錄,要(yao)(yao)經過多方(fang)的(de)考慮(lv)和(he)評審,結合明確的(de)療效以(yi)(yi)及藥(yao)物經濟學分析,平衡預算(suan)和(he)價值之間的(de)關系,并保(bao)證公平性和(he)可及性。總(zong)之,高(gao)值藥(yao)物要(yao)(yao)進(jin)醫(yi)保(bao)目(mu)錄,還是比(bi)較復雜的(de)。


進了(le)醫(yi)保(bao)目錄,也(ye)難!


目(mu)前(qian),國家(jia)談判藥品納入醫保工作已進入落地(di)階(jie)段,但仍舊有(you)一些問題(ti)暴露出來。


前不(bu)久,陸續有媒體報道,抗癌藥納入醫(yi)保后反而“消失”了(le)。由于醫(yi)院(yuan)每(mei)年使用(yong)的醫(yi)保基金(jin)額度(du)是有限的,“藥占比”也有嚴格要求,如果抗癌藥開多了(le),就會擠占醫(yi)院(yuan)整個醫(yi)保基金(jin)配額。因此,部分醫(yi)院(yuan)不(bu)愿(yuan)意開出(chu)談(tan)判(pan)藥。


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因(yin)此,一些地區采(cai)取了定點(dian)醫(yi)療機構和定點(dian)零(ling)售藥店(dian)供(gong)(gong)(gong)應國家醫(yi)保談判抗癌藥“雙通(tong)道(dao)”模(mo)式,如定點(dian)醫(yi)療機構供(gong)(gong)(gong)藥問題(ti)不能立即解決(jue)的,及時(shi)啟動定點(dian)零(ling)售藥店(dian)供(gong)(gong)(gong)藥及結算。


不過,仍有一(yi)點還值得探(tan)討和探(tan)索,如果定(ding)(ding)點醫院(yuan)在這件事上都有些吃不消,定(ding)(ding)點藥店又是如何?

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