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個人賬戶改革醫保局最新答復 零售藥店恐“邊緣化”

  • 來(lai)源:醫保局官網

  醫(yi)藥(yao)網8月(yue)2日訊(xun) 8月(yue)1日,國家醫(yi)療保(bao)障局在官網公開(kai)了對十三屆全國人大二次會(hui)議部分(fen)代表(biao)關(guan)于職工醫(yi)保(bao)與(yu)居民醫(yi)保(bao)建(jian)議提案的(de)答復,再(zai)度明(ming)確了“同步推進改革完(wan)善(shan)個人賬戶和開(kai)展普通門診(zhen)統籌(chou)”的(de)方向。預(yu)期(qi)下一(yi)步將結合健全完(wan)善(shan)基本醫(yi)療保(bao)險(xian)制度,進一(yi)步完(wan)善(shan)職工醫(yi)保(bao)門診(zhen)保(bao)障機制改革思路。
 
  分析人(ren)(ren)士擔憂地提(ti)出(chu),職工醫保個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶改革中零售藥店(dian)或將“邊緣化(hua)”,亟需思考如何“轉危(wei)為機(ji)”。
 
  職工(gong)醫保個人賬戶如何改(gai)革(ge)?
 
  近些(xie)年,零售(shou)藥(yao)店(dian)(dian)(dian)一直緊繃醫保(bao)個人賬(zhang)戶取消(xiao)的(de)弦,這與近年醫保(bao)定點藥(yao)店(dian)(dian)(dian)放開(kai)有莫大關系(xi)。據官(guan)方(fang)公布的(de)2018年零售(shou)藥(yao)店(dian)(dian)(dian)數(shu)據計算,2018年,醫保(bao)定點藥(yao)店(dian)(dian)(dian)達(da)到34.1萬家,約占全國零售(shou)藥(yao)店(dian)(dian)(dian)總數(shu)的(de)近70%。
 
  因此,在今年國(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保(bao)局和財政部發文明確2020年底前(qian)取消城鄉(xiang)居民基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保(bao)個人(ren)(ren)(家(jia)(jia)庭)賬(zhang)戶后——盡管(guan)醫(yi)保(bao)局也重(zhong)申取消的是城鄉(xiang)居民基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保(bao)的個人(ren)(ren)家(jia)(jia)庭賬(zhang)戶,而非職工基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保(bao)的個人(ren)(ren)賬(zhang)戶,藥(yao)店圈內還是引發了(le)不小的擔憂。
 
  其(qi)實(shi),從(cong)相關的(de)研(yan)究論文及(ji)官方(fang)(fang)表態看,醫(yi)保(bao)實(shi)施統籌(chou)基金和個人(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)相結(jie)合的(de)制度(du)(du)(du)模式,建(jian)立個人(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)的(de)目標是實(shi)現新舊制度(du)(du)(du)平穩過(guo)渡,推進勞(lao)保(bao)公費醫(yi)療制度(du)(du)(du)改革。而醫(yi)保(bao)局最新掛出(chu)的(de)答復中(zhong)也(ye)指出(chu),隨著經濟社(she)會發展、基本(ben)醫(yi)保(bao)制度(du)(du)(du)的(de)健全以(yi)及(ji)門診(zhen)保(bao)障方(fang)(fang)式的(de)逐步拓(tuo)展,職工醫(yi)保(bao)個人(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)也(ye)顯現一些(xie)問題,主要包括資金沉淀、侵蝕統籌(chou)基金支(zhi)撐能力、缺乏(fa)共濟功能等(deng),地方(fang)(fang)和群眾的(de)改革呼聲較高(gao)。有敏感的(de)藥(yao)店研(yan)究人(ren)士發現,上(shang)述弊端與(yu)早前城鄉居民醫(yi)保(bao)個人(ren)(家庭)賬(zhang)戶(hu)(hu)的(de)評(ping)價頗有相似(si)之處。
 
  不過,職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶也與(yu)即將(jiang)全面取(qu)消的城(cheng)鄉居民醫保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶有較大(da)(da)差(cha)異,后者(zhe)實質存(cun)在(zai)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶的只有新農合(he)的部分,且從(cong)2009年已(yi)啟動相(xiang)關改革。與(yu)之(zhi)相(xiang)比,職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶資金體量(liang)要大(da)(da)上不小。南開大(da)(da)學(xue)衛生經濟與(yu)醫療(liao)保(bao)(bao)障研究中心(xin)主任朱銘在(zai)早前也指(zhi)出(chu),由(you)于職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶資金龐大(da)(da),若(ruo)也同(tong)步較快取(qu)消,在(zai)門診統籌制度尚未完全建立的情況下,將(jiang)會產(chan)生一定的風險。但未來個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶逐漸淡出(chu),向門診統籌方向轉移是大(da)(da)趨勢(shi)。
 
  此(ci)次(ci),醫(yi)(yi)保(bao)局(ju)在(zai)答復中披露(lu),職工醫(yi)(yi)保(bao)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)改革具(ju)體(ti)措施考慮主(zhu)要包括(kuo):改進(jin)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)計入(ru)辦法,規范個(ge)人賬(zhang)戶(hu)使用(yong)范圍,增強門診(zhen)共(gong)濟保(bao)障功能,健全對門診(zhen)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)和費用(yong)的監管。
 
  對此(ci),研究人(ren)(ren)士(shi)推測,結合目前(qian)職工(gong)個(ge)人(ren)(ren)繳納(na)的(de)基(ji)本醫療保險(xian)費(fei),全部(bu)計(ji)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶;用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)單位繳納(na)的(de)基(ji)本醫療保險(xian)費(fei)分(fen)為兩(liang)部(bu)分(fen),一(yi)部(bu)分(fen)用(yong)(yong)(yong)于建立統籌基(ji)金,一(yi)部(bu)分(fen)劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶的(de)現狀,未來(lai)可(ke)能采取(qu)的(de)策(ce)略(lve)是采用(yong)(yong)(yong)逐步降(jiang)低直(zhi)至停止用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)單位繳費(fei)劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶的(de)辦法,盡可(ke)能降(jiang)低改革(ge)阻力,“當(dang)然這必(bi)須是一(yi)個(ge)長期(qi)、循(xun)序漸進的(de)過程。”
 
  機(ji)會渺茫
 
  而對于(yu)有代表提出的(de)(de)“放寬放活”醫(yi)(yi)(yi)(yi)保基(ji)金個人(ren)(ren)賬(zhang)戶使(shi)用范圍的(de)(de)建議,醫(yi)(yi)(yi)(yi)保局反饋(kui)表示正在積(ji)極總結(jie)地方經驗,研究制(zhi)定改(gai)進職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保個人(ren)(ren)賬(zhang)戶、完善(shan)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保門診保障機制(zhi)的(de)(de)改(gai)革方案,減少(shao)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶資金沉淀,提高(gao)資金使(shi)用效率(lv),推(tui)動(dong)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保制(zhi)度穩定可持續(xu)發展。
 
  研究人(ren)士指出(chu),目前部分地(di)方試點發揮個人(ren)賬戶對醫療(liao)費用支(zhi)付能力角度,如從(cong)(cong)支(zhi)付本(ben)人(ren)醫療(liao)費擴大到支(zhi)付家屬的(de)醫療(liao)費,從(cong)(cong)用于購(gou)(gou)買(mai)藥品擴大到可以購(gou)(gou)買(mai)醫用耗材(cai)及(ji)醫療(liao)器械等的(de)探索得(de)到管理機(ji)構的(de)認(ren)可。
 
  不(bu)過(guo)正如國家醫保局(ju)及財(cai)政(zheng)部(bu)印發的《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報(bao)獎(jiang)勵暫(zan)行辦法》(下稱《暫(zan)行辦法》)中第四條第(2)點顯示,盜刷醫療保障身份憑證,為參(can)保人(ren)員套取現金或購買營養保健(jian)品、、生(sheng)活(huo)用品等非(fei)醫療物(wu)品的,屬于欺詐騙保行為。
 
   “保健品恐(kong)怕難有機會。”上述研究人(ren)士強調,盡(jin)管(guan)近期有言(yan)論指出醫保協議藥店不(bu)能經營非缺少法(fa)律依據,但(dan)綜合醫(yi)保局8月1日掛出的(de)多個答復看,藥(yao)店非醫(yi)保產品嚴管不會放松(song)。
 
  這一判斷并非虛言。日前(qian)就有媒體報(bao)道,貴州省醫療保障局下發(fa)了《關于將(jiang)健字號保健品(pin)調整出職(zhi)工基本醫療保險個(ge)人(ren)賬(zhang)戶支(zhi)付范圍的通知》。其規定,從8月12日起,在(zai)各(ge)醫保定點藥店,將(jiang)不能使用職(zhi)工醫保個(ge)人(ren)賬(zhang)戶購買保健品(pin)。
 
  當(dang)然從(cong)醫保局此次的(de)(de)答(da)復看,利(li)好也還是存(cun)在的(de)(de)。個(ge)(ge)人(ren)(ren)賬戶有利(li)于(yu)建立(li)起縱向的(de)(de)個(ge)(ge)人(ren)(ren)積累保障機制,有利(li)于(yu)增強參保人(ren)(ren)健康(kang)意識和社會保障意識得到了(le)肯定。從(cong)管理部門減少個(ge)(ge)人(ren)(ren)賬戶資(zi)金(jin)沉(chen)淀,提高資(zi)金(jin)使用(yong)(yong)(yong)(yong)效率的(de)(de)目標來看,如四川從(cong)今(jin)年(nian)3月開始就擴(kuo)大了(le)城(cheng)鎮職工基本醫療保險(xian)個(ge)(ge)人(ren)(ren)賬戶的(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)群,除職工本人(ren)(ren)使用(yong)(yong)(yong)(yong)外,擴(kuo)大到其配偶、夫妻雙(shuang)方父母、子女使用(yong)(yong)(yong)(yong),實現家(jia)庭成員(yuan)互助共濟的(de)(de)適當(dang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)范圍(wei)也許會被(bei)采納。
 
  國家醫療保障局對十(shi)三屆全國人大二次會議
 
  第7215號建議的答(da)復
 
  醫保函〔2019〕51
 
  仇冰玉代(dai)表(biao):
 
  您提出的“關(guan)于(yu)拓寬醫保卡個人賬戶使用范圍的建議”收悉(xi)。經商(shang)衛(wei)生健康委,現答復如下:
 
  一、關于職工基本醫療保險(xian)個人賬戶制(zhi)度設置
 
  按(an)照《社會保(bao)險(xian)法》和基(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)有關規(gui)定,職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(以下(xia)簡(jian)稱“職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)保(bao)”)實施(shi)(shi)統(tong)賬(zhang)結(jie)合(he)的(de)制度模式,職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金由統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)(ji)金和個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)構成。職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)保(bao)統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)(ji)金和個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)劃(hua)定各(ge)自支(zhi)付范(fan)(fan)圍,分(fen)別核算,不得互相擠(ji)占。統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)(ji)金主(zhu)要用(yong)于支(zhi)付起付標準(zhun)以上(shang)、最高支(zhi)付限額以下(xia)的(de)政策范(fan)(fan)圍內醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)。個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)主(zhu)要用(yong)于保(bao)障門診(zhen)小病(bing),以及支(zhi)付享受統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)(ji)金報銷(xiao)待遇后個(ge)人(ren)負擔的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)。作為基(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金的(de)一部(bu)分(fen),個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)只能(neng)用(yong)于支(zhi)付在定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構或定點零售藥(yao)店發生的(de),符合(he)基(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)藥(yao)品目錄、診(zhen)療(liao)(liao)項目范(fan)(fan)圍、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)設施(shi)(shi)標準(zhun)所規(gui)定項目范(fan)(fan)圍內的(de)費用,禁止(zhi)用于醫療保障以外(wai)的其他消(xiao)費支出。
 
  職工醫(yi)保(bao)建(jian)立時,我國(guo)正處(chu)于確立社會(hui)主義(yi)市場(chang)經濟(ji)和深(shen)化國(guo)有企業改(gai)革(ge)的(de)關鍵時期,實(shi)施(shi)統籌基金(jin)和個人(ren)賬戶(hu)相結(jie)合(he)的(de)制(zhi)度模式,建(jian)立個人(ren)賬戶(hu),可(ke)以(yi)保(bao)證(zheng)新舊制(zhi)度平穩過(guo)渡(du),建(jian)立起縱向的(de)個人(ren)積累保(bao)障機(ji)制(zhi),有利于增強參保(bao)人(ren)健康(kang)意識和社會(hui)保(bao)障意識,形成一(yi)定的(de)費用制(zhi)約(yue)機(ji)制(zhi)。實(shi)踐證(zheng)明,個人(ren)賬戶(hu)對(dui)建(jian)立社會(hui)主義(yi)市場(chang)經濟(ji)體制(zhi)、深(shen)化國(guo)有企業改(gai)革(ge)和推進(jin)勞保(bao)公(gong)費醫(yi)療制(zhi)度改(gai)革(ge)發(fa)揮(hui)了重要作用。
 
  二(er)、關于研究推(tui)進職(zhi)工醫保(bao)個人賬戶改革
 
  您在建議中(zhong)對(dui)(dui)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)現(xian)存問題和(he)(he)(he)工作(zuo)建議的(de)考(kao)慮(lv),對(dui)(dui)我們(men)很有參考(kao)價值。隨著經濟社會(hui)發展(zhan)、基本醫(yi)保(bao)(bao)制(zhi)度(du)(du)的(de)健全以及(ji)門(men)診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)方式的(de)逐步(bu)(bu)拓展(zhan),職工醫(yi)保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)也(ye)顯現(xian)一(yi)些問題,主要(yao)(yao)包括資(zi)金沉淀、侵蝕統籌(chou)基金支撐能(neng)力、缺乏共濟功能(neng)等,地方和(he)(he)(he)群(qun)眾的(de)改(gai)(gai)革(ge)呼(hu)聲(sheng)較高。部(bu)分(fen)地方從實際出發,針對(dui)(dui)具體問題在調整個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)計入(ru)、開(kai)展(zhan)門(men)診(zhen)費用(yong)統籌(chou)、適當擴大(da)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)使用(yong)范(fan)圍(wei)(wei)等方面開(kai)展(zhan)了探(tan)索(suo)。十八(ba)屆(jie)五中(zhong)全會(hui)精神和(he)(he)(he)“十三五”規劃綱(gang)要(yao)(yao)對(dui)(dui)改(gai)(gai)革(ge)完善個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)政策(ce)提出明確任務(wu)(wu)部(bu)署,要(yao)(yao)求“改(gai)(gai)進個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu),開(kai)展(zhan)門(men)診(zhen)統籌(chou)”。我們(men)積(ji)極開(kai)展(zhan)完善職工醫(yi)保(bao)(bao)門(men)診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)機制(zhi)研(yan)(yan)究,通過梳(shu)理現(xian)行政策(ce)、深入(ru)典(dian)型地區(qu)調查研(yan)(yan)究,廣泛(fan)聽取各(ge)方意見,在總(zong)結地方經驗和(he)(he)(he)前期研(yan)(yan)究成(cheng)果基礎上,提出了初(chu)步(bu)(bu)改(gai)(gai)革(ge)思(si)路。總(zong)的(de)考(kao)慮(lv)是,同步(bu)(bu)推(tui)進改(gai)(gai)革(ge)完善個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)和(he)(he)(he)開(kai)展(zhan)普通門(men)診(zhen)統籌(chou)兩項(xiang)工作(zuo),具體措施考(kao)慮(lv)主要(yao)(yao)包括:改(gai)(gai)進個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)計入(ru)辦(ban)法,規范(fan)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)使用(yong)范(fan)圍(wei)(wei),增強門(men)診(zhen)共濟保(bao)(bao)障(zhang)功能(neng),健全對(dui)(dui)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)服務(wu)(wu)和(he)(he)(he)費用(yong)的(de)監管(guan)。國家醫(yi)保(bao)(bao)局成(cheng)立后(hou),我們(men)按(an)照十九大(da)任務(wu)(wu)要(yao)(yao)求,研(yan)(yan)究深化中(zhong)國特色醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)度(du)(du)改(gai)(gai)革(ge),下一(yi)步(bu)(bu)我們(men)將結合健全完善基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)度(du)(du),進一(yi)步(bu)(bu)完善職工醫(yi)保(bao)(bao)門(men)診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)機制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)思(si)路。
 
  三、關于健(jian)康體檢(jian)和(he)康復理(li)療等納(na)入醫保(bao)支付范圍
 
  根(gen)據目(mu)前我國醫(yi)療(liao)衛生(sheng)(sheng)體(ti)系(xi)的制(zhi)度安排,公(gong)共(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服務(wu)向(xiang)全體(ti)居民提供(gong)公(gong)益(yi)性的公(gong)共(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)干預(yu)(yu)措施,《社會(hui)保(bao)(bao)險法》第三十條(tiao)中(zhong)明確規(gui)定,應當由(you)公(gong)共(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)負擔的醫(yi)療(liao)費用不(bu)納(na)入(ru)(ru)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)。考慮到(dao)我國經濟發展水平和醫(yi)保(bao)(bao)籌(chou)資能力的限制(zhi),基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)當前只能立足“保(bao)(bao)基(ji)(ji)本”,尚不(bu)具備將支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)擴大到(dao)包括健康體(ti)檢在內的非疾病治療(liao)類(lei)項(xiang)目(mu)。目(mu)前,國家(jia)已將0-6歲兒童、孕產婦、高血壓糖尿(niao)病患者、65歲以上老年(nian)人(ren)及(ji)(ji)部(bu)分腫瘤高危(wei)人(ren)群(qun)的健康體(ti)檢以及(ji)(ji)0-6歲兒童和其他重(zhong)點人(ren)群(qun)預(yu)(yu)防接種納(na)入(ru)(ru)基(ji)(ji)本公(gong)共(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服務(wu)項(xiang)目(mu),由(you)財政給(gei)予經費保(bao)(bao)障。
 
  國家對康(kang)復(fu)(fu)項目(mu)納入(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)范圍已有相應規(gui)定(ding)。醫(yi)(yi)療保(bao)障相關(guan)(guan)部門(men)于2010年(nian)印發文件,要求各地將9個醫(yi)(yi)療康(kang)復(fu)(fu)項目(mu)納入(ru)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)障范圍。在此基(ji)礎上,2016年(nian)又(you)新增了20個醫(yi)(yi)療康(kang)復(fu)(fu)項目(mu)。目(mu)前各地已全面落實(shi)有關(guan)(guan)政策。同(tong)時,有條件的地區可根據基(ji)金承受能(neng)力(li),按照(zhao)保(bao)障基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療需求的原則,適當增加醫(yi)(yi)療康(kang)復(fu)(fu)項目(mu)。
 
  四、關于“互聯(lian)網(wang)+醫療健康”
 
  國家層面對于醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目采取排(pai)(pai)除法管理,沒有將互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網診療(liao)項(xiang)目排(pai)(pai)除在(zai)外(wai)。在(zai)此基礎上,各(ge)省制定(ding)具體支(zhi)(zhi)付的(de)(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目范圍(wei)(wei)。隨著(zhu)互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)的(de)(de)發展,我局加強對各(ge)地的(de)(de)指(zhi)導(dao),支(zhi)(zhi)持各(ge)地醫(yi)保(bao)部門根據基金承受能力,將符合條件的(de)(de)互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網診療(liao)項(xiang)目納入(ru)醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)付范圍(wei)(wei)。據初步統計,目前江蘇、貴(gui)州、甘(gan)肅、四川等(deng)(deng)省份全省或(huo)部分地區已出臺遠程醫(yi)療(liao)價(jia)格、報銷(xiao)等(deng)(deng)政(zheng)策(ce),將符合條件的(de)(de)診療(liao)服(fu)務(wu)納入(ru)醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)付范圍(wei)(wei),促(cu)進“互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網+醫(yi)療(liao)健(jian)康”新型業態發展。下(xia)一步,我將在(zai)前期調研和研究基礎上,進一步健(jian)全完善“互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網+醫(yi)療(liao)健(jian)康”收費和支(zhi)(zhi)付政(zheng)策(ce)。
 
  您的建議(yi)調研深(shen)入(ru),對我們的實際工作(zuo)很有借鑒意義。下(xia)一(yi)步,我們將按(an)照十(shi)八屆五中全會精神和“十(shi)三五”規劃綱(gang)要任務部署(shu),完(wan)善醫療保障相關政策(ce),提(ti)升管理服務水平(ping),切實保障參保群眾合法權益。
 
  感謝您對醫療保(bao)障工作的(de)關心和支持(chi)。
 
  國家醫療保障局
 
  2019年7月17日
 
  國家醫療保障局(ju)對十三(san)屆全國人大二次會議
 
  第6300號建議的答復
 
  醫保函〔2019〕43
 
  庹慶明代表:
 
  您提出的“關于(yu)放活(huo)醫(yi)保基金(jin)個人賬(zhang)戶使(shi)用(yong)的建(jian)議”收悉,經商衛生健康(kang)委、財政部,現(xian)答復如下:
 
  一、關于職(zhi)工(gong)基本(ben)醫保個人賬(zhang)戶制度設置
 
  按照《社會(hui)保(bao)(bao)(bao)險法》和基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)有關規定(ding),所有用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位及其職(zhi)(zhi)工(gong),都應按屬地(di)原則參加所在統(tong)籌(chou)(chou)地(di)區的(de)職(zhi)(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險,基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險費(fei)由(you)用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位和職(zhi)(zhi)工(gong)共同繳(jiao)納。用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位繳(jiao)費(fei)率(lv)一(yi)般是職(zhi)(zhi)工(gong)工(gong)資(zi)(zi)總額(e)的(de)6%左右,職(zhi)(zhi)工(gong)繳(jiao)費(fei)率(lv)一(yi)般為本(ben)人(ren)工(gong)資(zi)(zi)收入的(de)2%。基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)(jin)由(you)統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)和個人(ren)賬戶(hu)構成。職(zhi)(zhi)工(gong)個人(ren)繳(jiao)納的(de)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險費(fei),全部計入個人(ren)賬戶(hu)。用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位繳(jiao)納的(de)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險費(fei)分為兩部分,一(yi)部分用(yong)(yong)(yong)于(yu)建立統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin),一(yi)部分劃(hua)入個人(ren)賬戶(hu)。職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)和個人(ren)賬戶(hu)劃(hua)定(ding)各自支(zhi)付(fu)范圍(wei),分別核算,不得互相擠占。統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)主要(yao)用(yong)(yong)(yong)于(yu)支(zhi)付(fu)起付(fu)標準以(yi)上、最高支(zhi)付(fu)限額(e)以(yi)下的(de)政策范圍(wei)內醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)(yong)。個人(ren)賬戶(hu)主要(yao)用(yong)(yong)(yong)于(yu)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)門診小病,以(yi)及支(zhi)付(fu)享(xiang)受(shou)統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)報銷待遇后個人(ren)負擔(dan)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)(yong)。
 
  職工醫保(bao)(bao)建(jian)(jian)立(li)時,我國(guo)正處于(yu)確(que)立(li)社(she)會(hui)主(zhu)(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)和深(shen)(shen)化(hua)國(guo)企改革(ge)的(de)關鍵時期,實(shi)施統籌基金和個人(ren)(ren)(ren)賬戶相結合的(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度模式,建(jian)(jian)立(li)個人(ren)(ren)(ren)賬戶,可以(yi)保(bao)(bao)證(zheng)新舊制(zhi)(zhi)(zhi)度平穩過渡,建(jian)(jian)立(li)起縱向(xiang)的(de)個人(ren)(ren)(ren)積累保(bao)(bao)障機制(zhi)(zhi)(zhi),有利(li)于(yu)增強(qiang)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)健康意(yi)識(shi)(shi)和社(she)會(hui)保(bao)(bao)障意(yi)識(shi)(shi),形成一定的(de)費(fei)用制(zhi)(zhi)(zhi)約機制(zhi)(zhi)(zhi)。實(shi)踐證(zheng)明,個人(ren)(ren)(ren)賬戶對(dui)建(jian)(jian)立(li)社(she)會(hui)主(zhu)(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)體制(zhi)(zhi)(zhi)、深(shen)(shen)化(hua)國(guo)有企業改革(ge)和推(tui)進勞保(bao)(bao)公費(fei)醫療制(zhi)(zhi)(zhi)度改革(ge)發揮(hui)了重要作用。
 
  二、關于“放(fang)寬放(fang)活(huo)”個(ge)人賬戶使用范圍(wei)
 
  個人(ren)(ren)(ren)賬戶資(zi)金(jin)是基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)的(de)一(yi)部(bu)分(fen)。按照《社會保(bao)(bao)(bao)險法》和基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)有關規(gui)定(ding),個人(ren)(ren)(ren)賬戶只能(neng)用(yong)于(yu)支(zhi)付(fu)在(zai)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構或(huo)定(ding)點(dian)(dian)零售藥店發生(sheng)的(de),符(fu)合基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險藥品目錄(lu)、診療(liao)(liao)項目范(fan)圍、醫(yi)療(liao)(liao)服務設施標準(zhun)所規(gui)定(ding)項目范(fan)圍內的(de)醫(yi)藥費(fei)用(yong)。個人(ren)(ren)(ren)賬戶原(yuan)則上不(bu)得提取現金(jin),禁止用(yong)于(yu)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障以外的(de)其他(ta)消(xiao)費(fei)支(zhi)出。為確保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)安全(quan),新醫(yi)改(gai)推進(jin)過程中,國(guo)務院辦公廳在(zai)《關于(yu)進(jin)一(yi)步深化基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險支(zhi)付(fu)方式改(gai)革的(de)指導意見》(國(guo)辦發〔2017〕55號(hao))中進(jin)一(yi)步強調,嚴格(ge)規(gui)范(fan)基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)責任(ren)邊(bian)界,公共衛生(sheng)費(fei)用(yong)、與疾病治療(liao)(liao)無(wu)直(zhi)接(jie)關系的(de)體育健(jian)身(shen)或(huo)養(yang)生(sheng)保(bao)(bao)(bao)健(jian)消(xiao)費(fei)等(deng),不(bu)得納入醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)范(fan)圍。
 
  對(dui)于您“放(fang)寬放(fang)活(huo)”個人(ren)賬(zhang)戶使用(yong)(yong)(yong)范(fan)圍的(de)建議,部分(fen)地方已從進一步發揮個人(ren)賬(zhang)戶對(dui)醫療(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)支付能力(li)角度開展了相應探索,如(ru)從支付本人(ren)醫療(liao)費(fei)(fei)擴大(da)到(dao)支付家屬(shu)的(de)醫療(liao)費(fei)(fei),從用(yong)(yong)(yong)于購買藥品擴大(da)到(dao)可(ke)以購買醫用(yong)(yong)(yong)耗材及(ji)等。按照“十(shi)三五”規劃“改(gai)進個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu),開展門(men)診(zhen)(zhen)費用統籌”的(de)任務(wu)要(yao)求,我們正在積極總(zong)結地(di)方(fang)經(jing)驗,研究制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)改(gai)進職工(gong)醫保(bao)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu)、完善職工(gong)醫保(bao)門(men)診(zhen)(zhen)保(bao)障(zhang)機制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)改(gai)革(ge)方(fang)案(an),減少個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu)資(zi)金沉淀(dian),提高資(zi)金使(shi)用效率,推(tui)動職工(gong)醫保(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)度穩定(ding)可持續(xu)發展。
 
  三、關于“逐步建立全民體檢機制”問題(ti)
 
  根(gen)據目(mu)前我國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛生(sheng)(sheng)體(ti)(ti)系的(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)度安排,公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務向全體(ti)(ti)居民提(ti)供公(gong)(gong)(gong)益(yi)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)干預(yu)(yu)措(cuo)施,主(zhu)要起疾病預(yu)(yu)防控制(zhi)(zhi)作用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)等(deng)預(yu)(yu)防類檢(jian)(jian)查,均(jun)屬于(yu)公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務范疇。《社(she)會保(bao)(bao)險法(fa)》第三十(shi)條中(zhong)明確規定(ding),應(ying)當由公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)負擔的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)不納入基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基金(jin)支付范圍(wei)。因此(ci),體(ti)(ti)檢(jian)(jian)等(deng)項目(mu)應(ying)通過公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務等(deng)渠道予(yu)以解決。同時,考慮(lv)到我國經濟發(fa)展水平和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)籌資能(neng)力的(de)(de)(de)(de)(de)限制(zhi)(zhi),基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)當前只能(neng)立足“保(bao)(bao)基本(ben)”,尚不具備將支付范圍(wei)擴大到包括(kuo)非治療性(xing)、大人群普遍(bian)適用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)防篩查等(deng)項目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力。目(mu)前,國家(jia)已將0-6歲(sui)(sui)兒童、孕產婦、高(gao)血壓(ya)糖尿病患者、65歲(sui)(sui)以上老年人及部分腫瘤高(gao)危人群的(de)(de)(de)(de)(de)健康(kang)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)費(fei)用(yong)納入基本(ben)公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務項目(mu),由財政(zheng)給予(yu)經費(fei)保(bao)(bao)障。對于(yu)您提(ti)出的(de)(de)(de)(de)(de)“對50周歲(sui)(sui)以上民眾每五年公(gong)(gong)(gong)益(yi)性(xing)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)一(yi)次”的(de)(de)(de)(de)(de)建議,我們將會同相(xiang)關部門,統(tong)籌考慮(lv)財政(zheng)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)承受能(neng)力及各地(di)管理(li)能(neng)力,對其必要性(xing)和(he)可(ke)行(xing)性(xing)進行(xing)充分研究論證(zheng)。
 
  感謝(xie)您對(dui)醫療(liao)保障(zhang)工作(zuo)的關(guan)心和(he)支持。
 
  國(guo)家醫(yi)療(liao)保障局(ju)
 

  2019年(nian)7月15日(ri)

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