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是誰把77家藥企推向了深淵?

來源:醫谷 作者:莫(mo)計(ji)劃

近日,財政部正(zheng)密集對(dui)全(quan)國77家藥(yao)企(qi)(涵蓋31省、每省2-3家)進行“穿(chuan)透式”財務檢(jian)查,圍繞本次檢(jian)查有(you)3個(ge)特(te)點(dian)值得把味:一(yi)是(shi)(shi),所涉(she)對(dui)象90%以上(shang)為(wei)藥(yao)廠(chang),涉(she)嫌嚴重(zhong)違法;二(er)是(shi)(shi),檢(jian)查焦點(dian)鎖定(ding)在(zai)“銷售費用”、“成本”、“收入”的(de)真實(shi)性上(shang),這對(dui)藥(yao)廠(chang)而言是(shi)(shi)最為(wei)避諱和(he)恐慌的(de)要害(hai)之處;三(san)是(shi)(shi),“穿(chuan)透式”檢(jian)查將延伸至藥(yao)廠(chang)關聯方(fang)及相關銷售推(tui)廣、廣告(gao)、咨詢機構,直至延伸到醫療(liao)機構。如果此次財政部真正(zheng)落實(shi)“財務穿(chuan)透”,可以說77家藥(yao)企(qi)一(yi)個(ge)都逃不掉,等于(yu)是(shi)(shi)將他們推(tui)向了深(shen)淵。

為什么這么說呢?

從(cong)2017年(nian)(nian)起(qi)近3年(nian)(nian)來,A股(gu)上(shang)市藥品生(sheng)產企業年(nian)(nian)報中的(de)銷售(shou)(shou)費用(yong)(yong)持續(xu)猛(meng)增、銷費占營收比超50%(最高達(da)73.84%,據2018年(nian)(nian)年(nian)(nian)報綜合(he)統計),這一不(bu)尋常現象首先經媒體報道,之后引起(qi)了(le)財(cai)政(zheng)、稅(shui)務、審(shen)計乃至監察等部(bu)門的(de)高度關(guan)(guan)注。與此(ci)(ci)同時,一個對于非業內人士較陌生(sheng)且神秘的(de)詞匯(hui)“CSO”頻頻出(chu)現,3年(nian)(nian)間全國突然冒出(chu)了(le)幾十萬家(jia)CSO公司,這一怪現象極(ji)不(bu)尋常,而(er)作為承接藥廠(chang)(chang)(chang)銷售(shou)(shou)外包服(fu)務的(de)CSO與藥廠(chang)(chang)(chang)畸高的(de)銷售(shou)(shou)費用(yong)(yong)緊(jin)密(mi)關(guan)(guan)聯,藥廠(chang)(chang)(chang)通(tong)過(guo)(guo)CSO對醫(yi)生(sheng)實施(shi)學術推(tui)廣,虛構會議、旅游、餐飲、課(ke)酬(chou)傭(yong)金等名(ming)目(mu),表面“合(he)規(gui)”,實為做假賬、虛開發(fa)票(piao)套(tao)洗現金以(yi)向醫(yi)生(sheng)輸(shu)送回扣,用(yong)(yong)回扣刺激醫(yi)生(sheng)處方從(cong)而(er)提升(sheng)藥品銷量。因此(ci)(ci),如果做到“財(cai)務穿(chuan)透”,與藥廠(chang)(chang)(chang)關(guan)(guan)聯的(de)CSO假賬是不(bu)可能逃過(guo)(guo)檢查(cha)的(de),77家(jia)藥企將無(wu)一幸(xing)免。

那么,問題來了,藥廠(chang)銷售費(fei)用(yong)為何在近3年(nian)會突然猛增?對(dui)于占營收比(bi)超50%的銷售費(fei)用(yong),藥廠(chang)對(dui)這筆龐大費(fei)用(yong)的流向心知肚(du)明,不(bu)會不(bu)明白個中風(feng)險(xian),又是什么原因讓藥廠(chang)不(bu)得不(bu)鋌而走險(xian)呢?

直接原因就是2017年(nian)起(qi)“兩(liang)票制”的施行(xing),而(er)根(gen)本(ben)原因在于已實行(xing)10多年(nian)的“藥(yao)品集中招標定(ding)價(jia)”與(yu)“零差率”這兩(liang)項(xiang)藥(yao)價(jia)管(guan)控政(zheng)策倒(dao)逼形成(cheng)了“高定(ding)價(jia)、大回扣”的醫院藥(yao)品銷售模式(shi)。

先(xian)說直接把77家藥企推向深(shen)淵的“兩票制(zhi)”。

一、三年(nian)來,“兩票制”倒逼藥廠由“低開(kai)”轉“高開(kai)”,必(bi)須親自操(cao)控“地下(xia)交易”,“高開(kai)”使得營銷費用激增(zeng)至50%以(yi)上

新醫(yi)改以來,藥(yao)(yao)價虛高(gao)(gao)、回扣(kou)泛濫問題愈(yu)演愈(yu)烈,有關部門認為這是“藥(yao)(yao)品(pin)流通(tong)環(huan)節(jie)過多、層層加(jia)價”所致,于是2017年(nian)2月全面(mian)推行(xing)藥(yao)(yao)品(pin)“兩(liang)票(piao)(piao)制”,試圖通(tong)過壓(ya)縮流通(tong)環(huan)節(jie)達(da)到降(jiang)低虛高(gao)(gao)藥(yao)(yao)價、打擊(ji)回扣(kou)的目的。然而(er),從實(shi)施結果看,“兩(liang)票(piao)(piao)制”確實(shi)減(jian)(jian)少(shao)了流通(tong)環(huan)節(jie),但(dan)虛高(gao)(gao)的藥(yao)(yao)價并沒有因流通(tong)環(huan)節(jie)的減(jian)(jian)少(shao)而(er)降(jiang)低,藥(yao)(yao)價虛高(gao)(gao)程度(du)仍然與“兩(liang)票(piao)(piao)制”前一樣,高(gao)(gao)達(da)5倍、10倍乃至百(bai)倍,虛高(gao)(gao)藥(yao)(yao)價下藥(yao)(yao)品(pin)回扣(kou)在“兩(liang)票(piao)(piao)制”后依舊在醫(yi)院(yuan)大行(xing)其(qi)道(2017-2019主(zhu)流媒體(ti)報道藥(yao)(yao)品(pin)回扣(kou)案(an)例不(bu)勝枚舉,且冰山一角)。

顯然,用(yong)“兩(liang)票(piao)(piao)制(zhi)”解決(jue)藥(yao)(yao)(yao)(yao)價(jia)(jia)虛高、回(hui)(hui)扣(kou)泛濫是“開錯方、抓(zhua)錯藥(yao)(yao)(yao)(yao)”。因為(wei),公立醫院(yuan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)價(jia)(jia)由藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)集中招標(biao)采(cai)購(gou)確定,無論是“多(duo)票(piao)(piao)”、“兩(liang)票(piao)(piao)”甚至“一(yi)(yi)票(piao)(piao)”(藥(yao)(yao)(yao)(yao)廠(chang)直送),最終進入(ru)到醫院(yuan)的(de)(de)(de)必須為(wei)中標(biao)價(jia)(jia)即醫院(yuan)采(cai)購(gou)價(jia)(jia),減少(shao)流(liu)通環節(jie)并不(bu)(bu)能改變(bian)虛高的(de)(de)(de)中標(biao)價(jia)(jia),“流(liu)通環節(jie)過(guo)多(duo)、層層加(jia)價(jia)(jia)”不(bu)(bu)是導(dao)致藥(yao)(yao)(yao)(yao)價(jia)(jia)虛高的(de)(de)(de)原(yuan)因,藥(yao)(yao)(yao)(yao)廠(chang)或代理(li)商為(wei)了洗(xi)出兌付(fu)回(hui)(hui)扣(kou)所需的(de)(de)(de)現金,通過(guo)各類醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)商業公司(不(bu)(bu)物流(liu)、僅過(guo)票(piao)(piao))的(de)(de)(de)“倒票(piao)(piao)”提取出來,換言之,“流(liu)通環節(jie)過(guo)多(duo)”只不(bu)(bu)過(guo)是集中招標(biao)采(cai)購(gou)定價(jia)(jia)制(zhi)度的(de)(de)(de)一(yi)(yi)個結果而已。“兩(liang)票(piao)(piao)制(zhi)”后,藥(yao)(yao)(yao)(yao)廠(chang)以出廠(chang)價(jia)(jia)“高開”來應對“兩(liang)票(piao)(piao)”,“高開”后不(bu)(bu)得不(bu)(bu)利用(yong)原(yuan)料(liao)、包材以及所謂(wei)CSO學術推廣洗(xi)錢,繼續維系“高定價(jia)(jia)、大回(hui)(hui)扣(kou)”的(de)(de)(de)營銷(xiao)體系,否則就只有關門大吉。

對(dui)藥廠(chang)而言(yan),隨(sui)著(zhu)“兩票制”的(de)(de)實(shi)施,過往“底價(jia)(jia)代理”容易(yi)被(bei)媒體揭穿真實(shi)底價(jia)(jia)的(de)(de)風險會規避,再(zai)披上學(xue)術(shu)推廣等合規“外衣”,從而讓地下(xia)交(jiao)易(yi)體系(xi)(xi)更為穩(wen)固(gu),但藥廠(chang)風險在(zai)于“兩票制”后必須親自上場操控這(zhe)一(yi)地下(xia)交(jiao)易(yi);同時,“高(gao)開”后面對(dui)成本價(jia)(jia)與出廠(chang)價(jia)(jia)之間(jian)巨大的(de)(de)價(jia)(jia)差、暴(bao)增的(de)(de)銷售費用,在(zai)更為龐(pang)雜的(de)(de)財務體系(xi)(xi)下(xia)如何(he)合規、及(ji)時把錢洗出來,以保障(zhang)“高(gao)定(ding)價(jia)(jia)、大回扣”地下(xia)體系(xi)(xi)的(de)(de)正常運轉,藥廠(chang)對(dui)此苦不堪(kan)言(yan)。而如果(guo)洗不出錢來,藥一(yi)盒也賣不出去(qu),藥廠(chang)不得不鋌而走險,隨(sui)時面臨滅頂之災。

(1)“兩票制”倒逼(bi)藥廠“低開”轉“高(gao)開”,用合規“外衣”包(bao)裝(zhuang)非(fei)法回扣(kou),從而讓地下交易體(ti)系更為(wei)穩固

長(chang)期以來,醫院藥(yao)品(pin)營銷有“底價(jia)(jia)(jia)(jia)開(kai)票(piao)代理”(低(di)開(kai))和(he)“高(gao)(gao)價(jia)(jia)(jia)(jia)開(kai)票(piao)自營”(高(gao)(gao)開(kai))兩(liang)(liang)種模式(shi),但是“低(di)開(kai)”弊端(duan)是底價(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)虛高(gao)(gao)中(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)(jia)(jia)之間(jian)價(jia)(jia)(jia)(jia)差(cha)極(ji)大,極(ji)易曝光藥(yao)品(pin)真實底價(jia)(jia)(jia)(jia),藥(yao)價(jia)(jia)(jia)(jia)虛高(gao)(gao)、回(hui)扣的(de)黑(hei)幕一旦(dan)被揭(jie)穿,首當其(qi)沖(chong)受到沖(chong)擊的(de)是負責(ze)藥(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)招(zhao)標(biao)(biao)采購(gou)的(de)有關部門(men),再是相(xiang)關藥(yao)品(pin)會(hui)立(li)即被踢出(chu)醫院,這是藥(yao)廠(chang)不愿看到的(de)。在“兩(liang)(liang)票(piao)制(zhi)”作用(yong)下,“出(chu)廠(chang)價(jia)(jia)(jia)(jia)高(gao)(gao)開(kai)”成為(wei)藥(yao)廠(chang)唯一選擇,把回(hui)扣暗含在出(chu)廠(chang)價(jia)(jia)(jia)(jia)中(zhong),使得出(chu)廠(chang)價(jia)(jia)(jia)(jia)接近中(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)(jia)(jia),避免了底價(jia)(jia)(jia)(jia)被暴露后的(de)上述風險,從(cong)而“兩(liang)(liang)票(piao)制(zhi)”讓(rang)“高(gao)(gao)定(ding)價(jia)(jia)(jia)(jia)、大回(hui)扣”的(de)地下交易體系更為(wei)穩固、安(an)全。

再說回(hui)(hui)(hui)扣(kou),長期以(yi)(yi)來,給(gei)(gei)醫(yi)生輸(shu)(shu)(shu)送藥(yao)(yao)(yao)品回(hui)(hui)(hui)扣(kou)有“現(xian)(xian)金(jin)(jin)(jin)”和“學術(shu)(shu)回(hui)(hui)(hui)扣(kou)”兩(liang)種(zhong)方式(shi)。前(qian)者為大多數國內藥(yao)(yao)(yao)廠(chang)采(cai)用(yong),但現(xian)(xian)金(jin)(jin)(jin)交易(yi)極易(yi)被偷(tou)拍、錄音(yin),一抓一個準;而進口合(he)資藥(yao)(yao)(yao)廠(chang),則(ze)通(tong)(tong)常以(yi)(yi)“學術(shu)(shu)推(tui)廣”的合(he)規名(ming)義變(bian)相輸(shu)(shu)(shu)送回(hui)(hui)(hui)扣(kou)(課酬(chou)、論文、旅(lv)游、禮品等),GSK賄賂門(通(tong)(tong)過旅(lv)行(xing)社(she)、餐飲店(dian)、酒店(dian)洗錢)就(jiu)是“學術(shu)(shu)回(hui)(hui)(hui)扣(kou)”的縮影。“兩(liang)票制”后(hou),國內藥(yao)(yao)(yao)廠(chang)紛紛轉型通(tong)(tong)過各種(zhong)方式(shi)披(pi)上合(he)規外衣(yi),從生產研發環(huan)節的原材料與(yu)包材采(cai)購、研發(偽新藥(yao)(yao)(yao)),到銷售推(tui)廣環(huan)節通(tong)(tong)過CSO對(dui)醫(yi)生實施學術(shu)(shu)推(tui)廣,虛構會議、旅(lv)游、餐飲、課酬(chou)傭金(jin)(jin)(jin)等名(ming)目,較(jiao)“兩(liang)票制”前(qian)可以(yi)(yi)更“合(he)規”、安全地(di)洗出現(xian)(xian)金(jin)(jin)(jin)、給(gei)(gei)醫(yi)生輸(shu)(shu)(shu)送回(hui)(hui)(hui)扣(kou)。

(2)“兩票制”倒(dao)逼藥(yao)廠(chang)(chang)親(qin)自操控(kong)地下交(jiao)易,“高開”后激增的銷售(shou)費用以及洗錢(qian)的迫切性,令藥(yao)廠(chang)(chang)苦不(bu)堪言且面(mian)臨巨(ju)大風險(xian)

“高開”使得藥(yao)廠(chang)銷售費(fei)用較“兩票制”前陡(dou)升(sheng),財務(wu)(洗(xi)(xi)錢(qian))成本增加,現金壓力(li)巨大(da),若(ruo)洗(xi)(xi)不出錢(qian)來,地下體系就轉不動。為此(ci),藥(yao)廠(chang)必須自建洗(xi)(xi)錢(qian)體系,這(zhe)就需要向所謂(wei)的CSO(表面(mian)看是(shi)(shi)咨(zi)詢、旅游、廣告、會務(wu)、策劃(hua)等營銷外包(bao),實質是(shi)(shi)做假賬(zhang)、洗(xi)(xi)錢(qian))支付“銷售服(fu)務(wu)費(fei)”——實質是(shi)(shi)給醫生(sheng)回扣。如(ru)此(ci)一(yi)來,藥(yao)廠(chang)財報上的銷售費(fei)用會激增,引得相關(guan)部(bu)門的注(zhu)意(yi),如(ru)若(ruo)處理不好(hao),會面(mian)臨關(guan)門風險(xian)。

“兩票(piao)(piao)(piao)制(zhi)”前(qian)的底價代理(li)模(mo)式下,藥(yao)廠按照集中(zhong)招(zhao)標采購中(zhong)標價的10%~30%左右(業內稱“一(yi)零扣(kou)、三零扣(kou)”)的底價開票(piao)(piao)(piao)給過票(piao)(piao)(piao)公(gong)司,代理(li)商(自然(ran)人)通(tong)(tong)(tong)過醫(yi)藥(yao)經(jing)營公(gong)司配送到醫(yi)院,再經(jing)過票(piao)(piao)(piao)公(gong)司洗(xi)錢(qian)(qian)。“兩票(piao)(piao)(piao)制(zhi)”后,從流通(tong)(tong)(tong)環節洗(xi)錢(qian)(qian)的路走不(bu)通(tong)(tong)(tong)了(le)(le)(le),原(yuan)由過票(piao)(piao)(piao)公(gong)司高開發票(piao)(piao)(piao)的工作改由藥(yao)廠上場操作,給醫(yi)生的現(xian)金(jin)需要通(tong)(tong)(tong)過CSO找票(piao)(piao)(piao)沖抵,為了(le)(le)(le)從業務和財務邏輯上表現(xian)出(chu)合規性(xing)必然(ran)要作假(jia),推(tui)高了(le)(le)(le)洗(xi)錢(qian)(qian)的周期與(yu)成本(ben),加大了(le)(le)(le)藥(yao)廠財務壓力(li)和風(feng)險(xian)。如果洗(xi)不(bu)出(chu)錢(qian)(qian)來,藥(yao)品(pin)一(yi)盒也開不(bu)出(chu)去。

顯然(ran),“兩票制”的(de)(de)政(zheng)策邏輯從開始就是(shi)錯(cuo)誤的(de)(de),“兩票制”不(bu)但無(wu)法解決(jue)藥價虛高、回扣泛濫等問題,反而(er)導(dao)(dao)致地下回扣交易(yi)體系更加(jia)穩(wen)固。那(nei)么(me),導(dao)(dao)致上述一系列問題的(de)(de)根本(ben)原因是(shi)什(shen)么(me)?荒謬的(de)(de)“兩票制”又為何(he)要(yao)強制推行呢?

上文已述,唯一(yi)決定藥品在(zai)醫院的(de)采(cai)購與銷售(零(ling)(ling)差(cha)率,平進平出)價(jia)格的(de)是(shi)省(sheng)級集中(zhong)招標(biao)采(cai)購(包(bao)括各(ge)地帶量采(cai)購、限(xian)價(jia)掛網(wang)、GPO、藥交所(suo))確認的(de)中(zhong)標(biao)價(jia)(或稱掛網(wang)價(jia)),是(shi)集中(zhong)招標(biao)采(cai)購定價(jia)與零(ling)(ling)差(cha)率這兩(liang)項藥價(jia)管(guan)控政策導致了藥價(jia)虛高、回扣泛(fan)濫等(deng)一(yi)系列嚴重問題(ti),原因在(zai)于:

(1)集(ji)中招標(biao)采購(gou)(gou)是(shi)以“集(ji)中采購(gou)(gou)”之名行“行政(zheng)定價(jia)(jia)”之實,在采購(gou)(gou)價(jia)(jia)被招標(biao)事(shi)先確(que)定的政(zheng)策(ce)下,藥企在向醫(yi)療機構銷售藥品時就無法(fa)開展(zhan)公開競(jing)價(jia)(jia),從而倒(dao)逼(bi)地下交易(yi)(回(hui)扣)的競(jing)爭(zheng)成為(wei)提(ti)升銷量(liang)的唯一辦法(fa)。

(2)在(zai)集中(zhong)招采定價(jia)(jia)的(de)同時,零差率的(de)實行也使得醫療機構(gou)的(de)藥(yao)品(pin)采購價(jia)(jia)格(ge)越(yue)高、地下獲利越(yue)多(duo)。零差率即醫院(yuan)藥(yao)品(pin)以中(zhong)標價(jia)(jia)平進平出,在(zai)中(zhong)標價(jia)(jia)被事(shi)先確定的(de)情況(kuang)下,藥(yao)企之間公開(kai)的(de)價(jia)(jia)格(ge)競爭仍然失效,藥(yao)品(pin)銷(xiao)量(liang)只取決于(yu)醫生處方,誰不搞(gao)“高定價(jia)(jia)、大回(hui)扣”誰就(jiu)只能退出醫院(yuan)。

在上述“兩項政策(ce)”疊加作用下,正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)市場(chang)體系被(bei)破壞,讓正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)價格競爭機制失(shi)靈,倒逼(bi)藥企只能開展“高定(ding)價、大回扣(kou)”的(de)(de)(de)地下競爭,形成了一個龐大、黑暗的(de)(de)(de)地下利(li)益鏈,更為嚴重的(de)(de)(de)是虛高的(de)(de)(de)藥價由集中招標采購利(li)用政府信譽(yu)來“背(bei)書”,讓醫(yi)院(yuan)、醫(yi)生有理(li)由推卸采購、處方高價回扣(kou)藥的(de)(de)(de)罪責。

錯誤(wu)的邏輯自然有荒(huang)唐(tang)的結果,有關部門不試圖(tu)去解決導致上述嚴(yan)重(zhong)問題的“兩(liang)項政策”,反對“兩(liang)票制”這種明(ming)顯存在邏輯錯誤(wu)的政策大肆推(tui)崇,葫蘆里到底(di)賣的什么(me)藥(yao)?

新(xin)醫(yi)(yi)改10年來,在上述“兩項政策”倒逼之下,公立醫(yi)(yi)院藥(yao)品從出廠、投標(biao)、入院直至醫(yi)(yi)生處方,形成(cheng)了一(yi)個完整(zheng)的地下利益體系(以中標(biao)價計(ji)):

對藥(yao)廠(chang)而言(yan),低價中(zhong)標(biao)就(jiu)是“死標(biao)”--沒有給(gei)醫(yi)(yi)生回扣的空(kong)間(jian),藥(yao)不可(ke)能有銷量;若高價中(zhong)標(biao),回扣空(kong)間(jian)大,銷量自(zi)然翻番。由此,集(ji)中(zhong)招標(biao)采購(gou)定價決定了(le)企業存亡,藥(yao)廠(chang)動用(yong)一切(qie)資源攻(gong)關(guan)謀取高定價,這(zhe)讓(rang)藥(yao)品招標(biao)成為權(quan)力尋租沃(wo)土,形成以招標(biao)目錄(lu)、招標(biao)規則(分組(zu)、賦分)、配送商(shang)遴選等為勾兌標(biao)的,從部省(sheng)、地(di)市(shi)直至(zhi)縣的一個雁過(guo)拔毛(mao)的地(di)下利益鏈(lian)。(現公(gong)立醫(yi)(yi)療機構年藥(yao)采額超1.3萬(wan)億,按上(shang)表3%計攻(gong)關(guan)費,權(quan)力蛋(dan)糕何等誘(you)人?!)

面對如此巨(ju)大的誘惑,他(ta)們(men)怎么可能(neng)愿意放手呢(ni)?換句話(hua)說,維護(hu)了“兩項(xiang)政(zheng)策”就等于(yu)維護(hu)了自身權力(li)及權力(li)背后的尋租(zu)利益。近(jin)年來,藥價(jia)(jia)(jia)(jia)中(zhong)標價(jia)(jia)(jia)(jia)虛高、回(hui)扣泛濫、藥采腐(fu)敗等丑聞不(bu)斷被央視等媒體曝(pu)光,社會反映十分強烈,每次兩會期(qi)間(jian)都(dou)有(you)(you)聯(lian)名(ming)要(yao)求(qiu)取消藥品集中(zhong)招(zhao)標采購和零差率(lv)這兩項(xiang)政(zheng)策的提案,令有(you)(you)關部(bu)門膽戰心驚(jing),而(er)實施“兩票制(zhi)”的結果(guo)是倒(dao)逼藥廠出(chu)(chu)廠價(jia)(jia)(jia)(jia)“高開”(把回(hui)扣暗含在出(chu)(chu)廠價(jia)(jia)(jia)(jia)中(zhong),使得出(chu)(chu)廠價(jia)(jia)(jia)(jia)接近(jin)中(zhong)標價(jia)(jia)(jia)(jia)),從而(er)避免了暴露(lu)底價(jia)(jia)(jia)(jia)的風險(幫其除掉這一(yi)心頭之患),讓“高定價(jia)(jia)(jia)(jia)、大回(hui)扣”的地(di)下(xia)交(jiao)易體系更為穩(wen)固、安全,讓有(you)(you)關部(bu)門招(zhao)標大權牢不(bu)可破,在“兩票制(zhi)”之后,門前進貢者依(yi)舊車水馬(ma)龍。

不僅如此,從藥品業(ye)務層面來(lai)看,在(zai)實行(xing)“兩票制(zhi)”之(zhi)前,“高(gao)定(ding)價(jia)、大回扣”的(de)營銷(xiao)模式已(yi)經(jing)使得藥品進入醫院的(de)供(gong)貨渠道(dao)長期固(gu)(gu)定(ding)且牢不可破(這(zhe)給(gei)予利益輸送以便利與(yu)安全),而在(zai)“兩票制(zhi)”的(de)行(xing)政(zheng)強制(zhi)下,藥品出廠后的(de)第(di)一票必須直(zhi)接“高(gao)開”到(dao)(dao)配送企(qi)業(ye),這(zhe)就杜絕了(le)藥品流通企(qi)業(ye)之(zhi)間的(de)價(jia)格(ge)競爭(zheng),讓商品流通本應具備的(de)價(jia)格(ge)發現功能(neng)徹底喪失,藥品區(qu)域原(yuan)有(you)供(gong)貨渠道(dao)進一步(bu)固(gu)(gu)化(hua),虛高(gao)藥價(jia)得到(dao)(dao)了(le)最有(you)效(xiao)保護。“兩票制(zhi)”用行(xing)政(zheng)手段加劇了(le)渠道(dao)壟斷(duan),從而穩固(gu)(gu)了(le)罪惡(e)的(de)地下利益體系。

上述“兩(liang)項政(zheng)策”執(zhi)行(xing)的(de)范(fan)圍越(yue)廣、力度越(yue)大,問題(ti)就越(yue)深重,而面對日益嚴(yan)重的(de)問題(ti),有關部門利用強大的(de)宣傳機器把(ba)問題(ti)的(de)成(cheng)因誘導為(wei)政(zheng)策執(zhi)行(xing)不到位(wei)所致,將(jiang)不當管(guan)制(zhi)造成(cheng)的(de)惡(e)果轉化為(wei)進(jin)一步加(jia)強管(guan)制(zhi)的(de)理由,形(xing)成(cheng)惡(e)性循(xun)環。

當(dang)前,要徹底(di)解(jie)決“藥價虛高、回扣(kou)泛濫、廉價藥短缺、醫患沖突、醫保(bao)穿底(di)”這(zhe)一(yi)系列愈演(yan)愈烈(lie)的問(wen)題,就必須取(qu)消(xiao)藥品(pin)“集中招(zhao)標定價”、“零差(cha)率”、“兩(liang)票制”這(zhe)3項(xiang)政策(ce),如果(guo)這(zhe)3項(xiang)政策(ce)不(bu)取(qu)消(xiao),其他所(suo)有醫改措施都(dou)會適得其反。包括:三醫聯動、帶量(liang)采購、家庭醫生、支付方式(shi)改革、薪酬制度改革等。

當前唯一的(de)(de)解決(jue)辦法是實行政府(fu)只管(guan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品醫(yi)(yi)保(bao)支付價(jia)(非醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品只管(guan)最高零售限(xian)價(jia))的(de)(de)政策,把確定(ding)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品采購(gou)價(jia)的(de)(de)權(quan)力(li)歸還給(gei)醫(yi)(yi)院,建立(li)允許(xu)醫(yi)(yi)院通過降(jiang)低藥(yao)(yao)(yao)(yao)品成本獲(huo)益(yi)的(de)(de)機(ji)制(zhi),醫(yi)(yi)院自然會產(chan)生降(jiang)低藥(yao)(yao)(yao)(yao)品采購(gou)價(jia)的(de)(de)動(dong)力(li),底(di)價(jia)購(gou)進就沒有(you)(you)回(hui)扣(kou)的(de)(de)空間(jian);沒有(you)(you)回(hui)扣(kou)的(de)(de)刺激,醫(yi)(yi)生就沒有(you)(you)過度用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)動(dong)力(li),藥(yao)(yao)(yao)(yao)物濫(lan)用(yong)就會得(de)到(dao)遏制(zhi),患者藥(yao)(yao)(yao)(yao)費負擔將因為用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)量的(de)(de)減少(shao)而大幅下降(jiang),且少(shao)受藥(yao)(yao)(yao)(yao)害之(zhi)苦,醫(yi)(yi)患關系就會得(de)到(dao)改善;藥(yao)(yao)(yao)(yao)企沒有(you)(you)必要也(ye)不可能采用(yong)“高定(ding)價(jia)、大回(hui)扣(kou)”的(de)(de)競爭(zheng)模(mo)式(shi),質量、服務、價(jia)格的(de)(de)公開競爭(zheng)將代替攻(gong)關權(quan)力(li)部門及院長、醫(yi)(yi)生的(de)(de)競爭(zheng)。

我們必須尊重(zhong)當今我國市場(chang)經濟下的(de)(de)(de)客觀(guan)規律,實行政府只(zhi)管藥品醫(yi)保支付價政策,建立醫(yi)院“購進價格(ge)越低、獲利(li)就越多”的(de)(de)(de)市場(chang)化機制,是解決目(mu)前(qian)藥價虛高、回(hui)扣泛(fan)濫(lan)、藥物濫(lan)用等一系列嚴重(zhong)問(wen)題(ti)的(de)(de)(de)唯(wei)一辦法(fa)(fa)。望有(you)關部門盡快(kuai)取消上述3項罪(zui)惡滔天的(de)(de)(de)政策,不要再(zai)繼續(xu)忽(hu)悠(you)領(ling)導、忽(hu)悠(you)百姓,不要再(zai)讓(rang)醫(yi)藥成為“誰不違法(fa)(fa),誰就不能(neng)生(sheng)存(cun)”的(de)(de)(de)畸形產(chan)業(ye)!

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