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國家版輔助用藥目錄即將下發 多交叉品種將陷入死亡循環

來源:新浪醫藥

為什么要限(xian)制輔(fu)助(zhu)用藥(yao)呢?

不恰當的(de)濫(lan)用(yong)輔助用(yong)藥擠占(zhan)了寶貴的(de)醫(yi)保資金,卻無法達(da)到(dao)衛生經濟(ji)學(xue)有效(xiao)的(de)投入產(chan)出比,對全社會(hui)對老百(bai)姓都是不公平地增加了總(zong)負擔!

為什么在這個時候(hou)開始出臺限制政策呢?

在4+7集(ji)采威力(li)開始(shi)顯(xian)現時,而且都是臨(lin)床大品(pin)種,由于(yu)大幅降價品(pin)種顯(xian)然沒(mei)有(you)能(neng)力(li)支付回(hui)扣,并且規模裁撤醫藥代表降低(di)營(ying)銷成本,那么醫生作為一(yi)(yi)個整體有(you)強大的創收動力(li),而且他們預期(qi)未來(lai)會越來(lai)越難,只能(neng)現在抓緊!因此(ci)多地實際數(shu)據中(zhong),去年(nian)底到今年(nian)一(yi)(yi)季度(du),很多輔助(zhu)用藥,一(yi)(yi)些沒(mei)什么大用的高價回(hui)扣中(zhong)成藥居然呈現了兩位數(shu)的增長!那么好不(bu)容易節約出來(lai)的醫療(liao)總費用,馬上(shang)被再(zai)次揮霍(huo),怎么辦?

因此2018年12月(yue),國家衛健委(wei)發(fa)布《關(guan)于做好輔助(zhu)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)臨床應用(yong)(yong)(yong)(yong)管理(li)有(you)關(guan)工作的(de)(de)(de)通(tong)知》,專項文件,《通(tong)知》提出要(yao)建(jian)立國家版輔助(zhu)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)目(mu)錄(lu)(lu),要(yao)求各(ge)級(ji)機(ji)構(gou)從上至下要(yao)嚴(yan)控目(mu)錄(lu)(lu)內藥(yao)(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)(yong),一(yi)改濫用(yong)(yong)(yong)(yong)現象,讓合理(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)真正(zheng)回歸醫療服務。各(ge)地從去年十二月(yue)開(kai)始由各(ge)地申報目(mu)錄(lu)(lu),3月(yue)份,坊(fang)間流傳的(de)(de)(de)73個輔助(zhu)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)初選(xuan)品(pin)種(zhong)。

5月份(fen)(fen),石家莊出來20個輔助(zhu)用藥,我(wo)們進(jin)一步分析了政策(ce)意(yi)圖,涉(she)及(ji)藥企廠家、市(shi)場份(fen)(fen)額(e)等(deng)。

但是半年過去(qu)國家版(ban)的輔(fu)助(zhu)用藥(yao)目(mu)(mu)錄一直遲遲未發(fa)。輔(fu)助(zhu)用藥(yao)還會(hui)不(bu)會(hui)形成目(mu)(mu)錄?國家級的目(mu)(mu)錄什么時候發(fa)布?很多(duo)藥(yao)企甚至(zhi)判斷會(hui)不(bu)了了之......然(ran)而(er)近日,從國家衛健委官網的一幅政(zheng)策解讀圖(tu)片(pian)的“縫(feng)隙”中(zhong)傳遞(di)出來:國家版(ban)輔(fu)助(zhu)用藥(yao)目(mu)(mu)錄將于近期下(xia)發(fa)。

實(shi)際上,各省(sheng)市準備和監控輔(fu)助用藥、制(zhi)定(ding)目(mu)錄的工作都在緊鑼密(mi)鼓進行中。《通(tong)(tong)知》明確每個醫療機構輔(fu)助用藥品(pin)種(zhong)原則(ze)上不少于(yu)20個。各省(sheng)級衛生(sheng)(sheng)健(jian)(jian)康行政部門(men)匯(hui)總轄區內醫療機構上報的輔(fu)助用藥目(mu)錄,以(yi)通(tong)(tong)用名并按照使用總金額由多(duo)到少排序,將(jiang)前(qian)20個品(pin)種(zhong)信息上報國家衛生(sheng)(sheng)健(jian)(jian)康委(wei)。國家衛生(sheng)(sheng)健(jian)(jian)康委(wei)制(zhi)訂全(quan)國輔(fu)助用藥目(mu)錄并公布。

據統計,現目前(qian),海南(nan)、新疆、安徽、內蒙古、福(fu)建、廣西、河北、海南(nan)、上海等地(di)已(yi)響應上述通知,準備(bei)或者(zhe)即(ji)將上報輔助(zhu)用藥名單。

而有一些城市已(yi)經完成了輔助(zhu)用(yong)藥的(de)上報(bao),例如(ru)河北6市輔助(zhu)用(yong)藥目(mu)錄已(yi)公布,邢臺、邯鄲、秦皇(huang)島、保定、唐山、石家莊(zhuang),各目(mu)錄均(jun)有輔助(zhu)用(yong)藥20個,我們可以看一下列(lie)表:

石家莊市輔助用藥目(mu)錄

六個城市輔助用藥目錄中交叉(cha)次數(shu)3次以上的品種

現在國(guo)家(jia)版的(de)(de)輔助用(yong)(yong)藥(yao)目錄(lu)呼之欲出,估(gu)(gu)計(ji)首(shou)先會(hui)(hui)考慮“最大公約(yue)數法則”,也就(jiu)(jiu)是(shi)越(yue)是(shi)多地目錄(lu)交叉重復的(de)(de),總金額標的(de)(de)大就(jiu)(jiu)會(hui)(hui)入選,估(gu)(gu)計(ji)最后總目錄(lu)限制可能會(hui)(hui)按(an)照化學名(ming),預測數量會(hui)(hui)大于60,小于100,但實際會(hui)(hui)涉及(ji)至少(shao)三(san)百家(jia)企業(ye)(ye),上千個品規!對整個輔助用(yong)(yong)藥(yao),特別(bie)是(shi)中藥(yao)注射劑行業(ye)(ye)全面重創,應該沒有(you)獲益的(de)(de)廠家(jia)!

同時會(hui)(hui)從懲罰與引導結(jie)合,推進醫(yi)院(yuan)和醫(yi)生嚴(yan)控(kong)輔(fu)助(zhu)用藥(yao)(yao)(yao),特別(bie)是(shi)高價輔(fu)助(zhu)用藥(yao)(yao)(yao)的(de)使用。醫(yi)生雖然很想賺(zhuan)錢,但是(shi)普遍膽小,更想掙(zheng)無風險(xian)的(de)錢,本來多開輔(fu)助(zhu)用藥(yao)(yao)(yao)是(shi)一種潛規則,現在輔(fu)助(zhu)用藥(yao)(yao)(yao)目錄一旦(dan)公(gong)(gong)布(bu),不(bu)只(zhi)醫(yi)院(yuan)醫(yi)務(wu)人(ren)員知道,社會(hui)(hui)大(da)眾都會(hui)(hui)知曉(xiao),在這種情(qing)況(kuang)下(xia),醫(yi)生再給患者(zhe)濫用,不(bu)僅(jin)不(bu)符(fu)醫(yi)院(yuan)嚴(yan)控(kong)輔(fu)助(zhu)用藥(yao)(yao)(yao)管理,患者(zhe)也可能會(hui)(hui)不(bu)答(da)應(ying),從而更加質疑醫(yi)生的(de)臨床醫(yi)術和醫(yi)德水(shui)平。所以哪怕(pa)只(zhi)公(gong)(gong)布(bu)名單不(bu)出具體限制措施都會(hui)(hui)導致銷(xiao)量的(de)巨大(da)下(xia)滑!

其實輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)并(bing)非(fei)不良(liang)或者(zhe)無效,而(er)是出(chu)現了“劣幣驅逐良(liang)幣”的(de)情況,一些給回扣(kou)多(duo)的(de)輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)滅殺了回扣(kou)少(shao)的(de)產品(pin),甚至導(dao)(dao)致很(hen)多(duo)藥(yao)(yao)品(pin)價(jia)格越高越好賣,越低越死的(de)邏輯(ji)!那么在國家(jia)嚴(yan)控的(de)背景下(xia),很(hen)有可能(neng)(neng)(neng)低價(jia)的(de)輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)或者(zhe)產能(neng)(neng)(neng)與成本控制較好的(de)廠家(jia)迎來(lai)大機(ji)會!為(wei)什么呢(ni)?大家(jia)注(zhu)意,國家(jia)的(de)窗口指導(dao)(dao)更多(duo)關(guan)注(zhu)在銷售總金額,而(er)不是銷售總支數(shu),如果在新的(de)采購邏輯(ji)下(xia),很(hen)多(duo)臨(lin)床(chuang)必需的(de)輔(fu)助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao),可能(neng)(neng)(neng)會出(chu)現質優價(jia)廉的(de)產品(pin)重新回流,以滿足臨(lin)床(chuang)需求的(de)情況!

那么一大批價(jia)格昂貴,銷售(shou)規(gui)模巨大的輔(fu)助用藥廠(chang)家(jia)將(jiang)陷入(ru)死亡循(xun)環!

銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)總量被(bei)限制——銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)單價(jia)也(ye)被(bei)談判降低——毛利與總銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)金(jin)額崩盤式下跌——沒(mei)有(you)足夠差(cha)價(jia)隨后(hou)經銷(xiao)(xiao)商倒戈——大批(pi)渠道庫存奪(duo)路狂(kuang)奔——廠家繼續(xu)降價(jia)促銷(xiao)(xiao)走量——渠道不(bu)敢備(bei)貨(huo)(huo)與存貨(huo)(huo),也(ye)不(bu)敢加大市場(chang)推廣力度和費用(yong)——廠家在渠道庫存出(chu)清(qing)周期內銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)規模(mo)斷崖!——大批(pi)沒(mei)有(you)成本控制能(neng)(neng)力,沒(mei)有(you)原(yuan)材料(原(yuan)料藥)議(yi)價(jia)能(neng)(neng)力的(de)輔(fu)助(zhu)用(yong)藥廠家破產——市場(chang)向少數企業集中,但是整(zheng)個市場(chang)規模(mo)仍然比原(yuan)來要小的(de)多(duo)!

因此(ci)仍(reng)然(ran)是(shi)全行(xing)業(ye)利空(kong),幾(ji)乎沒有企業(ye)受益,現在看誰(shui)的(de)(de)(de)銷售(shou)規(gui)模最大(da),誰(shui)將最受重傷(shang),誰(shui)的(de)(de)(de)輔ol助用藥(yao)銷售(shou)占比(bi)最大(da),沒有其他品(pin)種(zhong)替代,將更(geng)受重傷(shang)!目(mu)前看梧州(zhou)中(zhong)恒(heng)和(he)其他數(shu)家(jia)企業(ye)的(de)(de)(de)血(xue)栓(shuan)通,血(xue)塞通等(deng)(deng)巨(ju)大(da)銷量的(de)(de)(de)廠(chang)家(jia),江西青(qing)峰(feng)(feng)的(de)(de)(de)喜炎平(ping),上海綠谷的(de)(de)(de)丹(dan)(dan)參多(duo)酚鹽(yan),步長制(zhi)藥(yao)的(de)(de)(de)丹(dan)(dan)紅(hong),復(fu)星(xing)醫藥(yao)旗下(xia)錦(jin)州(zhou)奧(ao)鴻的(de)(de)(de)小(xiao)牛血(xue)清去(qu)蛋白,濟(ji)民可信的(de)(de)(de)醒腦靜,金(jin)水寶(bao)(bao),中(zhong)美華(hua)東的(de)(de)(de)百令,景峰(feng)(feng)、益佰和(he)麗珠等(deng)(deng)企業(ye)都(dou)有的(de)(de)(de)參芎葡萄糖等(deng)(deng)品(pin)種(zhong),還有珍寶(bao)(bao)島(dao),大(da)理藥(yao)業(ye),濟(ji)川藥(yao)業(ye),亞(ya)寶(bao)(bao)藥(yao)業(ye),昆藥(yao)集團等(deng)(deng)一(yi)大(da)批企業(ye),甚至揚子江和(he)齊魯等(deng)(deng)最大(da)的(de)(de)(de)藥(yao)企都(dou)有幾(ji)億(yi)到幾(ji)十億(yi)的(de)(de)(de)品(pin)種(zhong)涉及(ji)!

因此,在(zai)嚴控之(zhi)下、輔助用藥目錄正式公(gong)布之(zhi)后,一些藥企(qi)將(jiang)失去“日(ri)賺斗金”的利器,步入(ru)下行周期,經銷商開始(shi)(shi)清庫存,醫(yi)院開始(shi)(shi)清庫存,企(qi)業(ye)也開始(shi)(shi)減(jian)少(shao)生產,差價與總(zong)利潤大幅減(jian)少(shao)后代(dai)理商將(jiang)會不斷撤出(chu),營銷體系被(bei)迫重構,大洗牌終將(jiang)來臨!

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