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帶量采購能否成功的關鍵在于價值醫療并尊重市場規律

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2018年12月6日,由國(guo)家醫(yi)保(bao)局組織的(de)(de) “4+7”試點城市帶量(liang)(liang)采(cai)購(gou)結果正(zheng)式出爐,中選品(pin)種紛紛大(da)幅度降(jiang)價(jia)(jia),正(zheng)大(da)天晴(qing)“潤(run)眾”恩替卡韋的(de)(de)降(jiang)價(jia)(jia)幅度達到了90%,華海藥業的(de)(de)厄貝沙(sha)坦降(jiang)幅達到了60%。此后,圍繞(rao)“4+7”帶量(liang)(liang)采(cai)購(gou)的(de)(de)爭(zheng)議不(bu)絕于耳(er)。價(jia)(jia)格降(jiang)了質量(liang)(liang)會(hui)(hui)不(bu)會(hui)(hui)下降(jiang)?供應有沒有保(bao)障?流通效率能提高么(me)?能倒逼醫(yi)藥創新么(me)?這(zhe)些話題(ti)幾乎成了整個(ge)醫(yi)藥圈的(de)(de)焦(jiao)點。

近日,由上海交通大學院主(zhu)辦的(de)“帶量采購”與(yu)藥品定價(jia)基準(zhun)兩會(hui)政策分(fen)享會(hui)舉行,邀(yao)請到了政協委員(yuan)、衛(wei)(wei)生(sheng)經濟學家馬進教(jiao)授(shou)及(ji)中(zhong)國醫(yi)療保險研(yan)究會(hui)副會(hui)長、國家衛(wei)(wei)生(sheng)健(jian)康委國家基本公共衛(wei)(wei)生(sheng)服務項目專(zhuan)家梁鴻教(jiao)授(shou)從各自專(zhuan)業角度(du)分(fen)享對‘4+7’帶量采購的(de)見解。

價值(zhi)醫(yi)療理念指導醫(yi)保可持續性(xing)發展(zhan)

2019年3月,價值醫療(liao)(中國(guo))專家委員會秘書處與馬(ma)進教授等多位界全國政(zheng)協委員合(he)作遞交《關(guan)于建(jian)立基(ji)于價值的藥(yao)品(pin)價格綜(zong)合(he)評估機制的建(jian)議》等兩(liang)份政(zheng)協提(ti)案,基(ji)于價值醫療理念提(ti)出(chu)了在醫保的精準支付和藥(yao)品(pin)定價方面的建(jian)議。

“近年來,經濟(ji)下行壓力大且財政緊張,而需(xu)求(qiu)不斷擴張,醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用支出面臨挑戰,需(xu)要嚴格控(kong)制醫(yi)(yi)療健康費(fei)用的過快增長(chang)。‘4+7’政(zheng)策的出臺(tai)即是(shi)為了降(jiang)低(di)藥(yao)價,減少企業交易成本,引導醫(yi)(yi)院規范用藥(yao),從而控(kong)制醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用。”馬進教授首先(xian)分析(xi)了‘4+7’政(zheng)策誕生的背景。

該提案(an)指出我國需要建立基于價(jia)值的精(jing)準(zhun)醫療支付機制(zhi)和藥品綜(zong)合(he)評估機制(zhi),避免(mian)不必要的浪費(fei),提高資(zi)金的使用效率,激勵改善(shan)治療效果,確保(bao)醫保(bao)的可持續性(xing)發展。

怎樣實現醫保精準支付(fu)?馬進教(jiao)授建議從以下三(san)方面著手(shou):

一是建立基本(ben)醫療保險(xian)(xian)目錄(lu)的(de)(de)(de)動(dong)態調整機制。提高醫保目錄(lu)的(de)(de)(de)更(geng)新(xin)頻次,對于(yu)進入優先評審目錄(lu)名單的(de)(de)(de)創新(xin)藥,提供申報基本(ben)醫療保險(xian)(xian)目錄(lu)的(de)(de)(de)綠色通道。

二是(shi)建立醫保目錄的(de)調整的(de)科學評估(gu)標準。基于真實大數據,全面科學評估(gu)藥物的(de)投(tou)入與治療效果,選擇(ze)具有成本效果的(de)藥物納(na)入醫保目錄。

三是提升修(xiu)改與完善(shan)醫保目錄的(de)(de)決策科(ke)學性。建立面向全(quan)社會公開(kai)的(de)(de)、專家共(gong)治、社會參與、審評標準(zhun)與流程(cheng)公開(kai)透明(ming)的(de)(de)科(ke)學決策機(ji)制。

他(ta)認為(wei)目前的藥(yao)品(pin)談判中(zhong)存在重視短期治療效(xiao)果(guo)及藥(yao)品(pin)在三級醫(yi)(yi)院使用效(xiao)果(guo)的顯(xian)性(xing)價值,輕視以患者為(wei)中(zhong)心的隱(yin)形價值,以及各(ge)主管部門和醫(yi)(yi)療行為(wei)主客(ke)體(ti)對價值模型尚未(wei)達(da)成一(yi)(yi)致,醫(yi)(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)在每一(yi)(yi)次(ci)價格談判中(zhong)因“因人(ren)而異、因時(shi)而異”導致醫(yi)(yi)保(bao)準(zhun)入政策的一(yi)(yi)致性(xing)、連貫性(xing)、可預期性(xing)。

談(tan)及(ji)如何完善藥品評估(gu)機(ji)制,馬進教授(shou)表(biao)示(shi):“應當綜(zong)合考慮藥物(wu)的臨(lin)床、采購、創新、患(huan)者等價值,制定醫藥服(fu)務價格的綜(zong)合評估(gu)框架;更多(duo)關注治療效果指標(biao),逐步降低經(jing)濟指標(biao)作用;盡快(kuai)出(chu)臺衛生技(ji)術評估(gu)行業標(biao)準和(he)國家標(biao)準,廣泛動員第三方機(ji)構對(dui)衛生技(ji)術評估(gu)報告開展再(zai)評價“。

帶量采購的邏輯是尊重市場規律(lv)協同治理

對醫藥企業而言,研發成(cheng)本是發展(zhan)線,利潤(run)是生命線,這是企業可持(chi)續發展(zhan)的保證。那(nei)(nei)如何降低藥價呢?梁鴻教授指出,如果有措施(shi)能(neng)夠降低企業的生產成(cheng)本、流通(tong)成(cheng)本、管(guan)理成(cheng)本和財務(wu)成(cheng)本,那(nei)(nei)么(me)企業沒有理由不愿意參(can)與帶量采購。

“4+7后中(zhong)標品種大幅度(du)降價(jia),老(lao)百姓(xing)會(hui)產生(sheng)之前的(de)藥(yao)(yao)(yao)品價(jia)格是(shi)(shi)虛高(gao)(gao)(gao)的(de)錯覺。而(er)實際上藥(yao)(yao)(yao)品價(jia)格不(bu)是(shi)(shi)虛高(gao)(gao)(gao),而(er)是(shi)(shi)真(zhen)高(gao)(gao)(gao)。為什么不(bu)是(shi)(shi)虛高(gao)(gao)(gao)?從(cong)經濟學而(er)言,價(jia)格虛高(gao)(gao)(gao)的(de)涵義是(shi)(shi)價(jia)格嚴重背離了市場價(jia)值,這(zhe)需要滿足兩個(ge)條件,一是(shi)(shi)價(jia)格泡沫,為了投(tou)機賺(zhuan)錢反復交易,二是(shi)(shi)存(cun)在(zai)價(jia)格報復,而(er)藥(yao)(yao)(yao)價(jia)并不(bu)符合,藥(yao)(yao)(yao)價(jia)高(gao)(gao)(gao)的(de)關(guan)鍵在(zai)于(yu)流(liu)通環節。” 梁鴻教(jiao)授說道。

他(ta)總結,4+7帶量(liang)(liang)采購的(de)邏輯在于(yu)(yu)回(hui)歸問題(ti)本位,尊重市場規律進行協同(tong)(tong)治理。因此行政干預要真正(zheng)發揮(hui)作用(yong)就必須(xu)尊重市場規律,維護醫保維護醫保基金安全高效運行是各方共(gong)同(tong)(tong)的(de)理念基礎,降低藥(yao)價(jia)需要市場產于(yu)(yu)各方共(gong)同(tong)(tong)整理。另外,他(ta)還指(zhi)出帶量(liang)(liang)采購的(de)操(cao)作要點在于(yu)(yu)藥(yao)如(ru)何(he)選、量(liang)(liang)如(ru)何(he)定、價(jia)如(ru)何(he)談(tan)、款(kuan)如(ru)何(he)付、藥(yao)如(ru)何(he)用(yong)、質量(liang)(liang)如(ru)何(he)管(guan)。

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