新聞中心

Share to:

新聞中心

國家醫保局出手 醫藥市場迎來大變!

來源:藥智(zhi)網

作(zuo)者:紫薯(shu)

5月24日,國(guo)家(jia)醫保(bao)局官網發布消息,國(guo)家(jia)醫療保(bao)障局在近日召開(kai)了疾(ji)病診(zhen)斷相關分組(DRG)付(fu)(fu)(fu)費國(guo)家(jia)試(shi)(shi)點(dian)工作(zuo)啟動視頻會議。會議公(gong)布了DRG付(fu)(fu)(fu)費國(guo)家(jia)30個試(shi)(shi)點(dian)城市名單(如北(bei)京市、天津市、河北(bei)省(sheng)邯鄲市),介紹了DRG付(fu)(fu)(fu)費國(guo)家(jia)試(shi)(shi)點(dian)工作(zuo)的(de)籌備(bei)情況和主(zhu)要(yao)內容。同時,要(yao)求(qiu)試(shi)(shi)點(dian)工作(zuo)按照(zhao)“頂層設計(ji)、模(mo)擬運行、實際付(fu)(fu)(fu)費”分三年有序推(tui)進,通過(guo)試(shi)(shi)點(dian)實現“五個一”的(de)目標,即制定(ding)一組標準(zhun)、完善一系列政策、建立(li)一套規程、培養一支隊(dui)伍(wu)、打造一批樣(yang)板(ban)。

y1.webp.jpg

注(zhu):上述新疆(jiang)(jiang)維吾爾自治區和新疆(jiang)(jiang)生產建設兵團(tuan)均指(zhi)定烏魯木齊市為試點城市

1.醫院(yuan)“控成本”,藥品銷量受影響

據有(you)關文獻顯示,我(wo)國公立醫院(yuan)目(mu)前(qian)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)主要的依據是財(cai)政(zheng)部于2011年發布的《醫院(yuan)財(cai)務制(zhi)度》。根(gen)據核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)象(xiang)的不同(tong),成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)可分為科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)、醫療服務項(xiang)目(mu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)、病種成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)、床(chuang)日和診(zhen)次(ci)(ci)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)。其中科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)以(yi)及在(zai)科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)基礎上(shang)開展的床(chuang)日和診(zhen)次(ci)(ci)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)是目(mu)前(qian)公立醫院(yuan)主要的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方式。有(you)業(ye)內人士表示,該成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)數(shu)據精確度較(jiao)差(cha),科(ke)室(shi)名稱混亂、人員(yuan)信息更(geng)新不及時、間(jian)接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)分攤缺乏(fa)(fa)科(ke)學標(biao)準(zhun)等問題的存(cun)在(zai),導致目(mu)前(qian)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)數(shu)據實用性較(jiao)差(cha);同(tong)時由于科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)象(xiang)只到(dao)達科(ke)室(shi)層面,在(zai)醫療行為缺乏(fa)(fa)標(biao)準(zhun)化操作的情況(kuang)下,難(nan)以(yi)從(cong)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)角度對(dui)員(yuan)工進行績效考核(he)(he)(he)。

因此,基于這種情況,醫(yi)保支付改革就需要以(yi)病種或者DRG為核(he)算對象的成本核(he)算,以(yi)DRG成本信息為醫(yi)保支付標準提供數據支撐。

DRG付費是(shi)一(yi)種打包付費的(de)(de)方式,采用DRG收付費的(de)(de)方式后,醫院(yuan)對病(bing)人(ren)的(de)(de)藥(yao)品、耗材、檢查等(deng)投(tou)入全部都變(bian)(bian)成醫院(yuan)提供的(de)(de)診療服務的(de)(de)成本,而不是(shi)醫院(yuan)取得收入的(de)(de)手段。隨著DRG付費機(ji)制的(de)(de)實(shi)施(shi),醫院(yuan)收入逐漸趨(qu)向一(yi)個“變(bian)(bian)量”。同時,藥(yao)品、耗材等(deng)醫療資源的(de)(de)使用量將(jiang)成為DRG成本信息中的(de)(de)重要(yao)參數。

再者,從以往來看,同一(yi)病種,不(bu)同科室,不(bu)同醫(yi)(yi)師,患者得(de)到的(de)(de)治療(liao)(liao)成(cheng)本(ben)一(yi)般也(ye)有(you)所不(bu)同。而(er)DRG以臨床路徑為(wei)(wei)基礎,其(qi)成(cheng)本(ben)信息(如每個DRG組的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)、耗材、醫(yi)(yi)技、護理(li)(li)、管(guan)理(li)(li)等費用)可以直(zhi)接反映醫(yi)(yi)院資源及(ji)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)診療(liao)(liao)行為(wei)(wei)的(de)(de)情況,將其(qi)與(yu)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)個人績(ji)效考核掛鉤,則會(hui)促使醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)合理(li)(li)診療(liao)(liao)。正(zheng)如中(zhong)國醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)企業管(guan)理(li)(li)協會(hui)常務副會(hui)長牛正(zheng)乾曾撰文(wen)分析,在新的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)付(fu)費制(zhi)度(du)(du)下,醫(yi)(yi)院對醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)績(ji)效考核必然(ran)會(hui)發生(sheng)(sheng)較大(da)(da)轉變(bian):由(you)過去(qu)通過過度(du)(du)診療(liao)(liao)、大(da)(da)處(chu)方、開高(gao)價藥(yao)(yao)(yao)為(wei)(wei)醫(yi)(yi)院帶來較大(da)(da)效益,轉變(bian)為(wei)(wei)合理(li)(li)診療(liao)(liao)、少開藥(yao)(yao)(yao)、開性價比(bi)高(gao)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao),為(wei)(wei)醫(yi)(yi)院帶來較好的(de)(de)效益。在新的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)付(fu)費機制(zhi)的(de)(de)激勵和(he)約束下,醫(yi)(yi)院自然(ran)會(hui)產生(sheng)(sheng)主動降低藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)采購價格、少開藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)內(nei)生(sheng)(sheng)動力。

2.DRG付費的“危(wei)”與“機”

按上述所講,DRGs付費是一種精(jing)細化的(de)(de)醫保(bao)支付方式,基于(yu)臨(lin)床(chuang)路徑。醫院及(ji)醫師在醫療服務中“控(kong)成本”的(de)(de)前(qian)提(ti)下,被納入臨(lin)床(chuang)路徑的(de)(de)藥(yao)品(pin)將具有市(shi)場優勢。所以(yi),藥(yao)企在產(chan)(chan)品(pin)生產(chan)(chan)、研(yan)發上不僅要(yao)關(guan)注自身產(chan)(chan)品(pin)能否進(jin)入臨(lin)床(chuang)路徑,還(huan)要(yao)考慮(lv)相關(guan)疾(ji)病(bing)的(de)(de)用(yong)藥(yao)組合。而在銷售上,要(yao)從僅單個(ge)產(chan)(chan)品(pin),轉變為(wei)向一組產(chan)(chan)品(pin)銷售。

鼎臣醫藥咨詢創始人史立臣曾表示,DRGs付費對(dui)于企(qi)業(ye)影(ying)響之大(da),企(qi)業(ye)現有產(chan)品(pin)和正在研發的產(chan)品(pin),都必須按(an)照臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)徑去走。若不(bu)按(an)照臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)徑走,那產(chan)品(pin)在未來分組里面將(jiang)占不(bu)到(dao)優勢。同時,不(bu)按(an)照臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)徑走的藥品(pin),醫生不(bu)用,藥品(pin)的銷量也就(jiu)無法保證。因此,他認為藥企(qi)應該明確以下兩(liang)點(dian):

“第一,補(bu)缺現(xian)有產品,哪些產品能進、哪些進不了臨床路徑,必須(xu)分類處理,讓產品進入臨床路徑,獲(huo)得醫(yi)生認可(ke),成為治療性藥(yao)品;

第二,搭建一(yi)個(ge)穩妥(tuo)的(de)產(chan)品(pin)結(jie)構。未(wei)(wei)來(lai)企(qi)業(ye)不(bu)(bu)管是研(yan)發(fa)、并(bing)購,還是合作(zuo),都要搭建一(yi)個(ge)穩妥(tuo)的(de)產(chan)品(pin)架構,這個(ge)產(chan)品(pin)架構與未(wei)(wei)來(lai)診療分級必須是一(yi)致的(de)。未(wei)(wei)來(lai)藥企(qi)研(yan)發(fa)產(chan)品(pin)一(yi)定(ding)要順應國家政策,不(bu)(bu)能(neng)蒙著頭去研(yan)發(fa),否則最后導致所研(yan)發(fa)的(de)產(chan)品(pin)進不(bu)(bu)了分組(zu),沒有意義。”

資(zi)深醫藥行(xing)業專家(jia)(jia)劉明睿也認為(wei),DRGs付費國(guo)家(jia)(jia)試點開啟后,藥企(qi)確實(shi)(shi)會面(mian)臨重重挑戰。首先,DRGs付費的(de)實(shi)(shi)施會讓(rang)醫院的(de)“藥占比”進一(yi)(yi)步(bu)降低(di)(di);其(qi)次,一(yi)(yi)些價格(ge)較(jiao)高的(de)藥品將(jiang)面(mian)臨被價格(ge)較(jiao)低(di)(di)的(de)同類產品替代的(de)風險(xian);最后,以往一(yi)(yi)些輔(fu)助(zhu)用藥將(jiang)加(jia)速(su)退出(chu)“神(shen)壇”。

3.實施(shi)DRG付費(fei),或大勢所趨

2017年6月2日,國(guo)家衛計委在深圳(zhen)(zhen)召開(kai)按疾病診斷(duan)相關(guan)分(fen)組收付(fu)費(fei)改革(ge)試(shi)(shi)點啟動會,宣布廣東省深圳(zhen)(zhen)市(shi)、新疆維吾(wu)爾自治區克拉瑪(ma)依(yi)市(shi)、福建省三明市(shi)等多家公立醫(yi)院同步開(kai)展DRG試(shi)(shi)點。會上(shang)相關(guan)人(ren)員表示,本(ben)次(ci)試(shi)(shi)點工作(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong),將嘗試(shi)(shi)把DRG做(zuo)成(cheng)(cheng)一個由“醫(yi)院端”到“病人(ren)端”的(de)整體(ti)(ti)收付(fu)費(fei)方(fang)案,形成(cheng)(cheng)收付(fu)費(fei)閉(bi)環,迫使(shi)藥品和(he)耗材轉變為醫(yi)院的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)中(zhong)心,DRG的(de)經濟杠桿作(zuo)(zuo)(zuo)用,及其對醫(yi)療體(ti)(ti)制的(de)整體(ti)(ti)改革(ge)調(diao)控作(zuo)(zuo)(zuo)用才能(neng)真正(zheng)發揮出(chu)來(lai)。

按(an)照原衛計委的(de)部署,到2018年,率先試點的(de)37家醫(yi)院將得到初步(bu)評價(jia),計劃(hua)在2019年將DRGs付(fu)費(fei)推動到50個(ge)城市,并在2020年增加到100個(ge)。然而本次國家醫(yi)保(bao)局只公布了30個(ge)試點城市,且暫(zan)未公布上(shang)述深圳、新疆、福建等(deng)DRGs付(fu)費(fei)試點地區的(de)評價(jia)情況。但(dan)據部分試點地區的(de)準備進程來看(kan),執行DRGs付(fu)費(fei)是勢在必行。

資深(shen)(shen)醫(yi)藥行(xing)業專家劉明睿(rui)曾表(biao)示,深(shen)(shen)圳在一年(nian)(nian)多的(de)準(zhun)(zhun)備時間里,雖然(ran)推進過程相當艱(jian)難和具有挑(tiao)戰,但當下已(yi)基(ji)本就緒,并且在法(fa)律法(fa)規、技術上都做了(le)相關安排和準(zhun)(zhun)備。預(yu)計(ji)2019年(nian)(nian)深(shen)(shen)圳9家三(san)(san)甲(jia)醫(yi)院將進行(xing)DRGs付(fu)費(fei)試點,這9家三(san)(san)甲(jia)醫(yi)院的(de)醫(yi)療費(fei)用占據深(shen)(shen)圳的(de)半壁(bi)江山。

同時,本次(ci)入選(xuan)的30個城(cheng)市(shi)覆(fu)蓋了(le)4個直轄市(shi)和(he)(he)26個地(di)級(ji)(ji)市(shi)。從地(di)理位置來(lai)看(kan),除(chu)西(xi)藏外,各省份均(jun)有(you)1市(shi)為試(shi)點,覆(fu)蓋全國(guo)(guo);從行政(zheng)級(ji)(ji)別來(lai)看(kan),有(you)省級(ji)(ji)城(cheng)市(shi)、副(fu)省級(ji)(ji)城(cheng)市(shi)以及普通地(di)市(shi);從經濟水平來(lai)看(kan),既有(you)發(fa)達(da)地(di)區(qu),也有(you)中等(deng)和(he)(he)欠發(fa)達(da)地(di)區(qu)。即本次(ci)DRG付費國(guo)(guo)家(jia)試(shi)點工(gong)作選(xuan)擇的試(shi)點城(cheng)市(shi)具有(you)代表性(xing)(xing)和(he)(he)廣(guang)泛性(xing)(xing),有(you)向全國(guo)(guo)推行之勢。

信息來(lai)源(yuan):賽柏藍、醫藥代表、藥促(cu)工委?、金豆數據、中國醫院院長等

參考文獻:DRG成本核(he)算(suan)在我國公立醫院中的應用研究[J].崔媛(yuan)媛(yuan).中國醫學科學院北京協和醫院.2018(10)

網站免責聲明(ming):
1.湖北(bei)海(hai)(hai)鴻(hong)醫藥(yao)有(you)限公司對本網站上刊登(deng)之(zhi)(zhi)所(suo)有(you)信(xin)(xin)息(xi)不(bu)聲明或保證其內容之(zhi)(zhi)正確性或可靠(kao)性;您于(yu)此接受(shou)并承(cheng)認(ren)信(xin)(xin)賴任(ren)何(he)信(xin)(xin)息(xi)所(suo)生之(zhi)(zhi)風險應自行(xing)承(cheng)擔。湖北(bei)海(hai)(hai)鴻(hong)醫藥(yao)有(you)限公司,有(you)權但無此義務,改(gai)善(shan)或更正所(suo)刊登(deng)信(xin)(xin)息(xi)任(ren)何(he)部分之(zhi)(zhi)錯誤或疏(shu)失。
2.凡本網(wang)(wang)站(zhan)注明(ming)"來源:XXX(非(fei)本網(wang)(wang)站(zhan))"的(de)作(zuo)品,均轉(zhuan)載(zai)自其(qi)它媒(mei)體(ti),轉(zhuan)載(zai)目(mu)的(de)在于傳(chuan)遞更多信息,并不(bu)(bu)代表本網(wang)(wang)站(zhan)贊同其(qi)觀點(dian)和對(dui)其(qi)真實性負(fu)責。本網(wang)(wang)轉(zhuan)載(zai)其(qi)他媒(mei)體(ti)之稿(gao)件(jian),意在為公眾提供免費服務。如(ru)稿(gao)件(jian)版權(quan)單位或(huo)個(ge)人不(bu)(bu)想在本網(wang)(wang)站(zhan)發布,可與(yu)本網(wang)(wang)站(zhan)聯系,本網(wang)(wang)站(zhan)視(shi)情(qing)況(kuang)可立即(ji)將(jiang)其(qi)撤除(chu)。
聯系(xi)電話:027-84877900  郵(you)件:1015566216@qq.com