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醫保支付方式改革大限在即 合肥等8城市試點

    來源(yuan):看醫(yi)界

    據(ju)媒體消息,5月20日上午(wu),國(guo)家(jia)醫(yi)保局召開了(le)疾病診斷相關分組(DRG)付(fu)費國(guo)家(jia)試點工作視頻會議,公布了(le)DRG付(fu)費國(guo)家(jia)試點城(cheng)市(shi)名(ming)單,部(bu)署推進試點工作。據(ju)了(le)解,該名(ming)單共(gong)確定了(le)30個DRG付(fu)費國(guo)家(jia)試點城(cheng)市(shi)。

    據各地媒體(ti)公開報道及相關資料整理(li),試點城市有(you):江(jiang)蘇無錫、浙江(jiang)金華、安徽合(he)肥、山(shan)東(dong)青島、廣東(dong)佛山(shan)、廣西(xi)梧(wu)州、云南昆明、陜西(xi)西(xi)安等。


    ▍醫保支付方式改革(ge)大(da)限(xian)在即


    實際上,2017年(nian)6月,國務院辦(ban)公廳(ting)關于進一(yi)步深化(hua)基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)支付方式改(gai)革(ge)的指導意見(國辦(ban)發〔2017〕55號(hao))印發。文件指出,醫(yi)保支付是基(ji)本醫(yi)保管(guan)理(li)和深化(hua)醫(yi)改(gai)的重要(yao)環節,是調節醫(yi)療(liao)服務行為(wei)、引導醫(yi)療(liao)資源配置(zhi)的重要(yao)杠(gang)桿(gan)。


    但是新醫改以來(lai),醫保對(dui)醫療服務(wu)供需雙方特別(bie)是對(dui)供方的引導(dao)制(zhi)約作用尚未得(de)到(dao)有效(xiao)發揮,為此(ci)國務(wu)院出臺(tai)此(ci)指導(dao)意見。


    這個被(bei)業界廣(guang)泛認(ren)可(ke)的“指(zhi)導(dao)意見”提(ti)出實行多元復(fu)合(he)式醫(yi)(yi)(yi)保支付(fu)(fu)方(fang)式。針對(dui)不(bu)同醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)特點(dian)(dian),推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)保支付(fu)(fu)方(fang)式分類(lei)改革。對(dui)住院醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu),主要按(an)病種、按(an)疾(ji)病診斷(duan)相(xiang)關分組(zu)付(fu)(fu)費(fei)(fei),長(chang)期(qi)、慢性病住院醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)可(ke)按(an)床日(ri)付(fu)(fu)費(fei)(fei);對(dui)基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu),可(ke)按(an)人頭付(fu)(fu)費(fei)(fei),積極探(tan)索將(jiang)按(an)人頭付(fu)(fu)費(fei)(fei)與慢性病管理相(xiang)結(jie)合(he);對(dui)不(bu)宜打包付(fu)(fu)費(fei)(fei)的復(fu)雜病例和門診費(fei)(fei)用,可(ke)按(an)項目付(fu)(fu)費(fei)(fei)等一系列(lie)政策措施。重(zhong)點(dian)(dian)推行按(an)病種付(fu)(fu)費(fei)(fei)。開展按(an)疾(ji)病診斷(duan)相(xiang)關分組(zu)付(fu)(fu)費(fei)(fei)試點(dian)(dian)。


    “指(zhi)導意(yi)見”提出到2020年,醫(yi)保支付(fu)方式(shi)(shi)改革覆蓋(gai)所有(you)醫(yi)療(liao)機構及醫(yi)療(liao)服務(wu),全國(guo)范(fan)圍(wei)內普遍實施適應不同疾病(bing)、不同服務(wu)特(te)點的(de)多元復(fu)合式(shi)(shi)醫(yi)保支付(fu)方式(shi)(shi),按項(xiang)目付(fu)費占比明顯(xian)下降(jiang)。如今,大(da)限(xian)在即。


    ▍等了近(jin)半年(nian)的DRGs試點(dian)城市(shi)


    實際上,在(zai)2018年12月20日,國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局曾(ceng)印發了《關(guan)于(yu)申報按疾病診斷相關(guan)分組(zu)付費國(guo)(guo)家(jia)試(shi)點的(de)通(tong)知》(醫(yi)(yi)保(bao)辦發〔2018〕23號),文件要求(qiu)各(ge)省、自(zi)治區、直(zhi)轄市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障局,推薦1-2個城市(直(zhi)轄市以全市為單位)作(zuo)為國(guo)(guo)家(jia)試(shi)點候選城市,于(yu)12月20日前將書面(mian)申請與(yu)信息匯總表報送國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障局醫(yi)(yi)藥服務(wu)管理(li)司。待(dai)綜合評估后(hou),確定國(guo)(guo)家(jia)按DRGs付費試(shi)點城市并開展后(hou)續工作(zuo)。


    需要提醒(xing)大家(jia)注(zhu)意的(de)是(shi)(shi)(shi),標注(zhu)的(de)發文時間是(shi)(shi)(shi)2018年(nian)12月10日,而要求提供國(guo)(guo)家(jia)試點候選城(cheng)市(shi)書(shu)面申請的(de)截止日期是(shi)(shi)(shi)12月20日前。由此可見,國(guo)(guo)家(jia)醫保局對實(shi)施(shi)這項工作是(shi)(shi)(shi)多么“心(xin)急火燎”?


    然而,本以為在跨年之后不久就(jiu)會公布試(shi)點城市名單,卻(que)一等就(jiu)是近半(ban)年。


    從僅(jin)僅(jin)公布(bu)了30個試點城市的數量看,也僅(jin)僅(jin)只是將將夠(gou)每(mei)省1個,只是文(wen)件要(yao)求“各省、自治區、直轄市醫(yi)療保障局,推(tui)薦(jian)1-2個城市作為(wei)國(guo)家試點候(hou)選城市”的及格線。


    由(you)此也可以看得出,這項試點并不容易。


    ▍醫(yi)保(bao)局核心工作上手


    2018年3月,十三屆全國(guo)人(ren)大(da)一(yi)次會議表決通過了國(guo)務院機構改(gai)革方案,決定組建(jian)國(guo)家醫療(liao)保(bao)障局。終結了以往分散在(zai)發改(gai)、衛生、人(ren)社、民(min)(min)政等部(bu)門的(de)藥品和醫療(liao)服(fu)務價格(ge)管理、新型農村合作醫療(liao)、城鎮職工和城鎮居民(min)(min)基本醫療(liao)保(bao)險、生育保(bao)險、醫療(liao)救助等職責(ze),并明確(que)由(you)醫保(bao)局統籌推進醫療(liao)、醫保(bao)、醫藥“三醫聯動”改(gai)革。


    醫保局成(cheng)立(li)后,不辱(ru)使命,先是完成(cheng)了17種(zhong)抗癌(ai)藥的(de)談判,接著(zhu)開辟了震(zhen)驚業界的(de)4+7帶(dai)量采購(gou),然而這些也(ye)許只是一出大戲的(de)序幕,而今啟動(dong)DRGs付費國家試點,才標志著(zhu)國家醫保局(ju)正式上手干自己的(de)核心工作了。


    從中央對(dui)機(ji)構改(gai)革(ge)的安(an)排(pai)看,截止今年3月(yue)底大限,全國(guo)省市縣各級(ji)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障局(ju)全部(bu)組建完(wan)畢,如(ru)今正忙著打擊騙保(bao)(bao)的醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)除了“治標”更應該(gai)騰出手來“治本”,而(er)治本之法無疑是積極推進醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)支付(fu)制度(du)改(gai)革(ge),也許這一(yi)艱巨任務才是對(dui)年輕醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)的真(zhen)正考驗。


    而作(zuo)為第一批試點城市的(de)醫(yi)(yi)療機構管(guan)理者,也(ye)應(ying)(ying)該(gai)積極(ji)(ji)主動作(zuo)為,順應(ying)(ying)改革大勢。尚未試點的(de)地區也(ye)應(ying)(ying)該(gai)積極(ji)(ji)嘗試,因為對于(yu)醫(yi)(yi)藥購銷領域頻(pin)頻(pin)發生的(de)腐敗和(he)醫(yi)(yi)療保(bao)險基金越(yue)來越(yue)吃(chi)緊,醫(yi)(yi)保(bao)局決不會坐(zuo)視不管(guan)。

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