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4+7帶量采購落地執行層面的五大問題探討

來源:CPhI制(zhi)藥在(zai)線

作者:史(shi)立臣

4+7帶(dai)量采(cai)購(gou)目前已經(jing)在十一(yi)個試點城市鋪開,可以肯(ken)定(ding)的說(shuo),國家實施一(yi)致(zhi)性(xing)評價藥品的帶(dai)量采(cai)購(gou)政策是惠及(ji)民生的,也是全國患(huan)者翹(qiao)首以盼的。

但相關(guan)的(de)問題(ti)也暴露(lu)出來。這些問題(ti)噬待(dai)管理部門(men)重視(shi)和解決。

目前4+7帶量采購(gou)落地(di)執行層面主要(yao)有以下問題:

1.試點區域醫(yi)院采購量不等同于實際使用量

截(jie)止5月(yue)14日24點(dian),25個中選品種在11個試點(dian)地(di)區采(cai)購(gou)總(zong)量達(da)到(dao)了(le)4.38億片支,總(zong)金額(e)的5.33億,完成約定(ding)采(cai)購(gou)總(zong)量的27.31%。國家醫(yi)療保(bao)障(zhang)局副(fu)局長陳金甫表示,這個數字超出了(le)預期,也消除了(le)以往業(ye)界(jie)對于醫(yi)院(yuan)是否使用的擔心。

醫院采購量就(jiu)是(shi)使(shi)用量?

好像(xiang)需要(yao)探(tan)討。

做業務的都知(zhi)道,藥品(pin)進了醫院,并(bing)不意味(wei)著就是(shi)使用(yong)了,還(huan)需要醫藥代表(biao)做醫生、科室的相關工(gong)作才(cai)能上量,否則就是(shi)醫院庫(ku)存而已。

具體(ti)醫生處(chu)方開具多少25個中選品種,還尚未(wei)可知。

2.造成區(qu)域間(jian)巨大的價格落(luo)差,形成了區(qu)域間(jian)巨大的不公平

現在,11個試點(dian)城市(4個直轄(xia)市:北京、上海(hai)、天津、重慶;7個副省級城市:沈陽、大(da)連、廣州、深圳、廈門(men)、成都和西安)都執行了25個入(ru)圍產品(pin)的(de)采購,產品(pin)已(yi)經進入(ru)醫院。

但是,由于是區域試(shi)(shi)點,導致試(shi)(shi)點外的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),為了購買降價(jia)產(chan)品(pin),不(bu)惜遠奔幾百公里到(dao)試(shi)(shi)點城市購藥,既(ji)增加(jia)了患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)差旅(lv)費用,也讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)頗多怨言。

現在,河北、內蒙的(de)(de)患者(zhe)跑(pao)到(dao)沈陽、北京或(huo)者(zhe)天(tian)津的(de)(de)醫院購買降價藥品(pin)的(de)(de)情況比比皆是,對于這些現象,管理部門不能視而(er)不見。

我們可以看到,十(shi)一個試點城市基本都是(shi)經(jing)濟(ji)較為發達(da)的(de)城市,而那(nei)些(xie)經(jing)濟(ji)較為落(luo)后的(de)區(qu)域,比如內蒙古,甘青寧(ning)等的(de)患者更需要享受藥品降價的(de)惠濟(ji)。

區域間巨(ju)大(da)的價格落差(cha),本身就存在很(hen)大(da)的不公平。

3.造成醫院和(he)藥店之間的巨大價格落差

在試點區域內(nei),以(yi)公立醫療機構為主(zhu)要(yao)構成的(de)政(zheng)策性(xing)(xing)市(shi)(shi)場主(zhu)要(yao)執行25個(ge)產(chan)品的(de)談(tan)判價格(ge),而非政(zheng)策性(xing)(xing)市(shi)(shi)場,比如(ru)藥店、診(zhen)所,由于不(bu)受價格(ge)管制(zhi),并沒有執行25個(ge)產(chan)品的(de)談(tan)判價格(ge)。

這就讓患(huan)者很迷惑(huo),為(wei)什(shen)么(me)同一產品,醫院和藥店價格相差如此懸殊?

對于(yu)藥店來說,也(ye)讓其非常被動。

一方(fang)面如果有產品,價(jia)格比醫(yi)院高出不少,讓患者(zhe)(zhe)質疑藥(yao)店(dian)的(de)價(jia)格策略(lve),減少了(le)患者(zhe)(zhe)的(de)整體(ti)到(dao)(dao)藥(yao)店(dian)的(de)購買熱情,另一方(fang)面,一些(xie)藥(yao)企(qi)為(wei)了(le)平衡市場價(jia)格,忍痛對藥(yao)店(dian)停供,患者(zhe)(zhe)到(dao)(dao)藥(yao)店(dian)買不到(dao)(dao)產品,也讓患者(zhe)(zhe)降低了(le)對藥(yao)店(dian)的(de)認可度。

4.藥企難以平衡(heng)試點區(qu)域(yu)市場價格(ge)體系

一(yi)般來說(shuo),藥企的(de)(de)產品經營主(zhu)要面(mian)對兩(liang)個市(shi)場,一(yi)是公立醫療機構為主(zhu)的(de)(de)政策性(xing)(xing)市(shi)場,二是藥店、診所、民營醫院為主(zhu)的(de)(de)非(fei)政策性(xing)(xing)市(shi)場。

由于(yu)帶量采(cai)購(gou)全部是在(zai)公立醫療機構落地實施,入圍藥企在(zai)兩個市場的價(jia)格體(ti)系(xi)崩盤(pan),原有的醫院高藥店低的價(jia)格格局不復存在(zai)。

由于之前30%藥占比政策(ce),很多(duo)藥企基本都布局了院外銷售(shou),而帶量采(cai)購導致很多(duo)藥企的院外銷售(shou)體(ti)系難以為(wei)繼。

現在一(yi)些藥(yao)企處于割舍兩(liang)難的境(jing)地(di)。

部分藥企(qi)為了維護(hu)試點區域的價(jia)格體系,干脆對(dui)院外市場斷供(gong),導致患者購買(mai)藥品的范圍(wei)極大縮小。

個別藥企采用(yong)不同規格來(lai)(lai)區分兩個市場(chang)的(de)產品,但患者不是傻子,可以很(hen)容易(yi)核算出(chu)來(lai)(lai)。

到(dao)底怎(zen)么平(ping)衡試(shi)點區域的整(zheng)體市場(chang)價格(ge),藥(yao)企一(yi)個頭兩個大。

5.藥企難以平(ping)衡試點(dian)和非試點(dian)區域的價(jia)格體系(xi)

試點區域和非試點區域價格(ge)體系混(hun)亂,更讓藥企(qi)頭疼。

由于11個(ge)城(cheng)市(shi)的(de)市(shi)場份額在全國市(shi)場并不占據多大優勢,藥(yao)企的(de)入(ru)圍產品如果把寶(bao)都(dou)壓在11個(ge)試點城(cheng)市(shi),對藥(yao)企的(de)風險是(shi)很大的(de)。

而且,現在(zai)各省招(zhao)標采購基本全國聯(lian)動(dong),這讓藥企更(geng)是難以平衡試點(dian)和非試點(dian)的價格體(ti)系(xi)。

上述5個(ge)問題讓(rang)藥企、藥店、患者都(dou)感(gan)到為(wei)難,目(mu)前,已有藥企計劃在帶(dai)(dai)量(liang)(liang)采(cai)購(gou)試點區(qu)域觀望一段(duan)時(shi)間,如果銷(xiao)售量(liang)(liang)和回款達不到預期的情況下,做了計劃退出的打算。所以,噬待管(guan)理部(bu)門對現行的帶(dai)(dai)量(liang)(liang)采(cai)購(gou)政策進行更高層次的調整。

筆者認(ren)為(wei),可(ke)以采用(yong)區域試點(dian)向產品試點(dian)方向轉變(bian)。

向產品試點(dian)政策轉變,會讓帶量(liang)采(cai)購進入一個更快的發展(zhan)路(lu)徑(jing)。

什(shen)么是產品試點?

筆者找了很(hen)多名字(zi),最終(zhong)覺(jue)得這個(ge)名字(zi)最適合。

筆(bi)者(zhe)理解的(de)產品(pin)試(shi)點就是25個品(pin)種,或(huo)者(zhe)后繼的(de)帶(dai)量采購(gou)品(pin)種,不(bu)做區域限(xian)制,不(bu)做市場限(xian)制,全國(guo)公立(li)醫(yi)療(liao)機構、醫(yi)保(bao)(bao)藥店(dian)、醫(yi)保(bao)(bao)民營醫(yi)院(yuan)都按(an)照(zhao)談判價格(ge)采購(gou)和銷售,醫(yi)保(bao)(bao)藥店(dian)、醫(yi)保(bao)(bao)民營醫(yi)院(yuan)可以拉高價格(ge),但醫(yi)保(bao)(bao)只支付(fu)談判價格(ge)的(de)比例(li)。

這樣的好處有(you)很多:

1.藥企不用再頭疼全國的價格體(ti)系;

2.入(ru)圍(wei)的25個產(chan)品(pin)包括(kuo)后繼產(chan)品(pin)的采購(gou)和(he)使(shi)用(yong)量(liang)會更大;

3.直接普(pu)惠了(le)全國患者,意(yi)義更大;

4.積極參與帶量采購的藥(yao)企會更多;

5.更利于帶(dai)量采購政策的全面實施。

目(mu)前,江西省(sheng)就在積極開展這方面的工作(zuo)。

江西省醫保(bao)局、江西省衛健委聯合發(fa)布了《關(guan)于填(tian)報部(bu)分藥品(pin)計劃(hua)(hua)采購量的通知》,要求(qiu)全省各公立醫療機(ji)構(gou)填(tian)報25種國家帶(dai)量采購藥品(pin)的計劃(hua)(hua)采購量。

雖然江西(xi)并沒有城市參與4+7帶(dai)量采購試點(dian),但全國(guo)價格(ge)聯(lian)動是必(bi)然,江西(xi)這個政策(ce)發布,將4+7帶(dai)量采購由區(qu)域試點(dian)向產品試點(dian)方向轉變(bian)起了非常大的推動作用。

相信(xin)更(geng)多的省(sheng)份會積極(ji)跟進。

4+7帶量采購由區(qu)域試點向產(chan)品試點轉變(bian),也(ye)將(jiang)是(shi)我國帶量采購發展的必然。

原標題:4+7帶(dai)量采購(gou)應(ying)盡快向產(chan)品試點轉(zhuan)變

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