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醫保“地板價”支付 處方藥推廣遭遇“灰犀牛”

      來源: 醫藥經(jing)濟

      根據(ju)中新網消(xiao)息,4月3日,國(guo)務(wu)院常(chang)務(wu)會(hui)議對進(jin)一步推進(jin)國(guo)家藥(yao)品(pin)集(ji)(ji)中采(cai)購試點、短缺藥(yao)監測應對和(he)醫(yi)療救助工作(zuo)提出要(yao)求,確定進(jin)一步推進(jin)藥(yao)品(pin)集(ji)(ji)采(cai),預計第二輪(lun)降(jiang)價(jia)(jia)會(hui)更加(jia)猛烈。這就釋放一個強烈的(de)信(xin)號,經(jing)過第一輪(lun)國(guo)采(cai)議價(jia)(jia),政府所擔心的(de)問題(ti)要(yao)么沒發生,要(yao)么已(yi)經(jing)找到化解的(de)辦(ban)法,所以要(yao)求“完善集(ji)(ji)中采(cai)購制度,加(jia)強中標藥(yao)品(pin)質量監管和(he)供(gong)應保障(zhang),實現降(jiang)價(jia)(jia)惠民。認真總結試點經(jing)驗,及時全面(mian)推開。”

 
  “地板(ban)價”支付全面推(tui)開
 
  “4+7”國家集(ji)采只是試(shi)點(dian),什么叫試(shi)點(dian)?就(jiu)是找個(ge)點(dian)試(shi)試(shi)看新(xin)政(zheng)策能(neng)不(bu)能(neng)推(tui)進,以(yi)及推(tui)行后造成的(de)影響,如果(guo)順利,利大(da)于弊,就(jiu)要全國推(tui)廣。新(xin)政(zheng)策試(shi)點(dian)往往具有導向性,節奏上有“小步(bu)(bu)慢跑,快速(su)復制”的(de)特點(dian)。其實,本輪醫改的(de)頂層(ceng)設計早已(yi)做好,“4+7”試(shi)點(dian)只是找出(chu)推(tui)進過程中(zhong)的(de)問題,總(zong)結(jie)經驗(yan),以(yi)便下一步(bu)(bu)在全國推(tui)廣。
 
  根據筆者多年研究政(zheng)策的(de)經驗,涉及醫(yi)改深(shen)水區的(de)文件(jian)不能單獨看(kan),一(yi)定要把不同部門的(de)重磅文件(jian)聯系起來,才能準確(que)把握政(zheng)策走勢。2月28日,國家醫(yi)保局發文《醫(yi)保局關(guan)于國家組織藥品(pin)集中(zhong)采購(gou)和使用試點醫(yi)保配(pei)套措施(shi)的(de)意見》,明確(que)了(le)非中(zhong)選產品(pin)醫(yi)保支付辦法。非中(zhong)選部分(剩(sheng)余30%的(de)份額)高(gao)于中(zhong)選價兩倍的(de),2019年下調不低(di)于30%,2倍以(yi)內的(de),按照中(zhong)選價結算(suan),低(di)于中(zhong)選價格(ge)(ge),按照實際(ji)價格(ge)(ge)結算(suan)。
 
  如果把4月3日(ri)常務會(hui)議(yi)精神和2月28日(ri)醫(yi)保(bao)(bao)局文(wen)件結合(he)起來看,一個醫(yi)改趨(qu)勢(shi)逐(zhu)步浮出水面(mian):隨著“4+7”集采(cai)第二輪開(kai)(kai)始(shi),品種不斷增(zeng)加,并要求及(ji)時全面(mian)推開(kai)(kai),非中(zhong)選(xuan)(xuan)產品醫(yi)保(bao)(bao)結算價格(ge)(ge)逐(zhu)步下調到中(zhong)選(xuan)(xuan)價格(ge)(ge),低于中(zhong)選(xuan)(xuan)價按照(zhao)實際價格(ge)(ge)計算。顛覆行業銷售(shou)模(mo)式“灰犀牛(niu)”(比喻大概率(lv)且影(ying)響(xiang)巨大的潛(qian)在危機)呼之欲出(chu),醫保“地板價”支付將(jiang)全面推開!
 
  工商面臨(lin)嚴峻考(kao)驗
 
  醫保(bao)“地板價”支付全面推(tui)開,將對工業(ye)、商業(ye)和終(zhong)端零售(shou)帶來巨大(da)影響。國內從(cong)事院線銷售(shou)的企業(ye)大(da)部分以(yi)處方(fang)藥為(wei)主,“兩(liang)票(piao)制”以(yi)前是(shi)底價(jia)招商(shang)(shang),招商(shang)(shang)底價(jia)和(he)現在所謂的醫藥支付(fu)“地(di)板價(jia)”相差不(bu)(bu)大。“兩(liang)票(piao)制”以(yi)后,高(gao)開高(gao)返,在“金稅三期”不(bu)(bu)斷嚴格監管的情況下(xia),不(bu)(bu)返吧(ba),終端推廣業務(wu)受影響;返吧(ba),合(he)規風險(xian)太大了(le)。
 
  所以“4+7”集(ji)采,底價處方藥(yao)招商(shang)的(de)企業(ye)(ye)肯定會拼價格,求(qiu)銷(xiao)(xiao)量,本(ben)來就(jiu)沒(mei)有銷(xiao)(xiao)售(shou)人員,無所謂。但是很多(duo)建立處方藥(yao)直營(ying)銷(xiao)(xiao)售(shou)團隊的(de)企業(ye)(ye)就(jiu)不是“船(chuan)小好調(diao)頭(tou)”了(le),裁員將成為新常態(tai),600萬(wan)醫藥(yao)代表飯碗岌(ji)岌(ji)可危。
 
  商(shang)業(ye)方面(mian),不(bu)管以什么價格支(zhi)付(fu),怎么帶量采購(gou),醫院都(dou)需要配送商(shang)業(ye)進行配送,所以配送商(shang)不(bu)會(hui)受到太大影響(xiang)。但是涉及國(guo)家集采品種的醫藥商(shang)(shang)和(he)所謂的第三方推(tui)(tui)廣(guang)(guang)CSO公司就不那(nei)么好過了。正大(da)天晴的恩替卡韋直(zhi)接降(jiang)價90%,“4+7”試(shi)點(dian)城市帶量采(cai)購,哪(na)還有臨床推(tui)(tui)廣(guang)(guang)的空(kong)間和(he)價值(zhi),直(zhi)接當(dang)大(da)路貨賣就是。對處(chu)方藥(yao)推(tui)(tui)廣(guang)(guang)的商(shang)(shang)業環節來說,將(jiang)來所有藥(yao)品醫保“地板價”支付全面推(tui)(tui)行,處(chu)方藥(yao)臨床推(tui)(tui)廣(guang)(guang)模式將(jiang)面臨極大(da)變(bian)革。
 
  處方藥銷售轉型
 
  處方(fang)藥(yao)推廣,無論是自建隊(dui)伍的(de)工業,還(huan)是做處方(fang)藥(yao)推(tui)廣(guang)(guang)的(de)商業,或者(zhe)第(di)三方(fang)CSO推(tui)廣(guang)(guang)公司,銷售模式轉(zhuan)型相當重(zhong)要。
 
  工(gong)業企業首先要抓緊(jin)時(shi)間開展仿制藥(yao)一(yi)致(zhi)性評(ping)價,在通(tong)過(guo)一(yi)致(zhi)性評(ping)價的(de)(de)仿制藥(yao)替代(dai)原研(yan)藥(yao)的(de)(de)國家政策(ce)導(dao)向下,快速(su)搶占(zhan)執行(xing)集中招標政策(ce)的(de)(de)醫(yi)療機構(gou)(gou)。如果放棄一(yi)致(zhi)性評(ping)價,就等(deng)于放棄了企業仿制藥(yao)品種在醫(yi)療機構(gou)(gou)銷(xiao)售(shou)的(de)(de)資格。其次,調整產(chan)品結構(gou)(gou),原研(yan)藥(yao)不納入一(yi)致(zhi)性評(ping)價的(de)(de)品種、獨家品種仍然可以通(tong)過(guo)議(yi)價方式,按照現有(you)(you)銷(xiao)售(shou)模式,在醫(yi)療機構(gou)(gou)仍有(you)(you)幾年銷(xiao)售(shou)時(shi)間。
 

  就(jiu)處方藥推(tui)(tui)廣商而(er)言(yan),在醫(yi)保“地(di)板價(jia)”支付的(de)前(qian)(qian)提下,一部(bu)分患(huan)者購買(mai)醫(yi)保完全報銷的(de)產品,另一部(bu)分患(huan)者自(zi)(zi)費購買(mai)中標價(jia)比(bi)較(jiao)高(gao)的(de)產品,前(qian)(qian)提是醫(yi)生(sheng)必(bi)須(xu)告知,由患(huan)者選(xuan)擇。所以要從針對醫(yi)生(sheng)的(de)學術(shu)推(tui)(tui)廣轉變為以醫(yi)生(sheng)學術(shu)推(tui)(tui)廣為主(zhu)、兼顧(gu)患(huan)者教育(yu)和企業(ye)品牌建設的(de)整(zheng)合推(tui)(tui)廣模(mo)式。只有這樣,患(huan)者才更容(rong)易自(zi)(zi)掏(tao)腰包選(xuan)擇自(zi)(zi)費比(bi)例(li)較(jiao)高(gao)的(de),醫生推廣(guang)壓力(li)也比(bi)較小,同時和(he)商(shang)業(ye)保險合作,為患者提(ti)供(gong)多方面的用(yong)藥保障。

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