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5年時間,近5萬家中小藥店退出醫藥零售市場

    來源:賽柏(bo)藍(lan)

    費心、想改(gai)行、來生絕(jue)不(bu)開(kai)藥店——面對近期的(de)一(yi)系列藥店整治查處,不(bu)少(shao)讀者都向(xiang)賽柏藍表示,不(bu)想干了。

    公開數據顯示,5年時間,近5萬家中小藥(yao)店退出(chu)醫藥(yao)零售(shou)市場。


    ▍國家大力(li)打擊(ji)騙保


    首先是國家醫(yi)保(bao)局開始在全國范(fan)圍內大力打擊騙(pian)保(bao)問題(ti),登陸國家醫(yi)保(bao)局官網可以(yi)發(fa)現,在地方醫(yi)保(bao)新聞(wen)一欄,“欺詐騙(pian)保(bao)”是高頻(pin)詞(ci)匯。


    4月(yue)11日,國(guo)家醫保(bao)局官(guan)網(wang)發布《醫療保(bao)障基金(jin)使用管理條例(征求意(yi)見(jian)稿)》,其(qi)中,管理條例指出(chu):


    對于定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構通過不合(he)理(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為(wei)、虛(xu)構醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)或其他方式騙取(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金支出的,經辦機(ji)構應(ying)當(dang)依據簽訂的服(fu)(fu)務(wu)協議,給予警示(shi)約談、限期整(zheng)改(gai)、暫停(ting)撥付、暫停(ting)科室結算(suan)、暫停(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(藥(yao))師服(fu)(fu)務(wu)資格、中止醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構聯(lian)網結算(suan)、暫停(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構定點(dian)協議直(zhi)至解除協議。


    日前,安徽省更(geng)是出臺《欺詐騙取醫療保障(zhang)基(ji)金(jin)行(xing)為舉報獎(jiang)勵暫行(xing)辦法》,鼓勵社會各界(jie)舉報欺詐騙保行(xing)為。舉報核(he)實(shi)后,最高(gao)可獎(jiang)勵10萬(wan)元。


    涉(she)及定點零(ling)售藥店及其工作人(ren)員的欺詐騙(pian)保(bao)(bao)行(xing)為(wei)包(bao)括,盜刷醫(yi)療保(bao)(bao)障身(shen)份(fen)憑證,為(wei)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員套取現金或購買營養保(bao)(bao)健品、化妝(zhuang)品、生(sheng)活用品等(deng)(deng)非醫(yi)療物(wu)品;為(wei)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員串換藥品、耗(hao)材、物(wu)品等(deng)(deng)騙(pian)取醫(yi)療保(bao)(bao)障基(ji)金支出等(deng)(deng)。


    眾所周(zhou)知,在(zai)不(bu)少醫保(bao)藥店,顧客經常(chang)可以買到一些簡單的(de)日用品,或者要求代刷醫保(bao)卡,這(zhe)(zhe)也側面反(fan)映(ying)出無論從消費者,還是藥店端看,對于盜刷醫保(bao)卡這(zhe)(zhe)件事情并沒有看的(de)那(nei)么(me)嚴(yan)重。


    不(bu)少消費(fei)者(zhe)如果進(jin)到藥店(dian)不(bu)能(neng)買洗(xi)發水等日用(yong)品,反而還(huan)表示不(bu)理解。至于(yu)藥店(dian)從業者(zhe),在各種人工(gong)成本、店(dian)面(mian)、進(jin)貨成本高企的情(qing)況下(xia),也(ye)希望通過銷售日用(yong)百貨增加一些營業收入(ru)。


    甚至有藥店從業者(zhe)向賽柏藍(lan)表(biao)示(shi),由于消費者(zhe)在(zai)藥店只能刷醫(yi)保個人賬戶,藥店騙保相比于醫(yi)院的統籌賬戶騙保簡直(zhi)是九牛一毛。


    ▍醫保(bao)定(ding)點(dian)資格要求(qiu)更(geng)高


    日前(qian),蘇州市發(fa)布關于公(gong)開征求《蘇州市醫(yi)療保險定點醫(yi)藥機構協議管理標準(2019年版(ban))》意見(jian)的通知。


    協議明確規定未(wei)達到定點醫(yi)藥機構(gou)設置硬件要求的(de)(de)單位,在(zai)2020年前整改(gai)到位。在(zai)2020年底(di)仍未(wei)整改(gai)到位的(de)(de),自2021年起解(jie)除醫(yi)保服務協議。


    其中,對(dui)零售藥店的設施硬件方(fang)面提出(chu)了新要求:


    設在城(cheng)(cheng)區(含縣城(cheng)(cheng))的(de)藥品(pin)零售企業(ye),其營業(ye)場所使用面積不少于80平方(fang)米;設在鄉鎮(zhen)的(de)藥品(pin)零售企業(ye),其經營場所使用面積不少于60平方(fang)米;至少有2名以上執業(ye)或從業(ye)藥師(shi)、中藥師(shi)(包括符合規定(ding)的(de)遠程(cheng)審方(fang)藥師(shi))。


    有評(ping)論指出,藥店(dian)獲(huo)得醫(yi)保(bao)(bao)定點資(zi)格并不意味(wei)著就需要更多的執(zhi)業藥師,蘇州市(shi)此次規定醫(yi)保(bao)(bao)定點藥店(dian)必須(xu)有3個(ge)或3個(ge)以上的執(zhi)業藥師意圖或在于壓縮醫(yi)保(bao)(bao)定點藥店(dian)數量,通過提高門檻以便(bian)于對醫(yi)保(bao)(bao)定點藥店(dian)的管(guan)理(li)。


    在(zai)這種情況下,不少藥店無(wu)疑進入兩(liang)難處境,如果放棄醫保(bao)定(ding)點資格,相比于醫保(bao)定(ding)點藥店,營業額將大幅(fu)縮(suo)減(jian);如果再聘請至少一位執業藥師(shi),意味著一年要多出(chu)近10萬的成本,這對(dui)于不少利潤本就不高的藥店顯然是難以(yi)承受的。


    而(er)且不容樂觀的是——從長遠趨(qu)勢(shi)看(kan),醫(yi)保定點藥店的相關(guan)要求應(ying)該會進一(yi)步(bu)趨(qu)嚴。


    ▍整頓非(fei)法渠道購進藥品


    近日,河南省藥(yao)監(jian)局(ju)發布《關于開(kai)展(zhan)藥(yao)品零售企業(ye)非法渠道購進藥(yao)品集中專項(xiang)檢(jian)查的通(tong)知(zhi)》(以下簡稱《通(tong)知(zhi)》)。


    《通知》稱將檢(jian)(jian)查轄區內所有(you)藥品(pin)零(ling)售企(qi)業,嚴厲(li)打擊(ji)藥品(pin)零(ling)售企(qi)業非法渠道(dao)購進藥品(pin)等違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規行為。并(bing)重(zhong)點檢(jian)(jian)查藥品(pin)購進等環節,核查票、賬、貨、款是否相符、購進藥品(pin)是否納(na)入企(qi)業質量體系管理以及(ji)藥品(pin)是否可追(zhui)溯等。


    根(gen)據《藥(yao)品(pin)(pin)(pin)管理法》第三十四條(tiao)的規定,“藥(yao)品(pin)(pin)(pin)生產經營(ying)企(qi)業、醫療機構必須從具有藥(yao)品(pin)(pin)(pin)生產、經營(ying)資格(ge)的企(qi)業購進藥(yao)品(pin)(pin)(pin)。”


    但不少藥店為了(le)減少一(yi)點進貨成本,或者(zhe)尋找比較便宜(yi)的進貨渠道,或者(zhe)為了(le)省一(yi)些稅費,不合規開票——而這些行為其實都暗(an)藏了(le)很(hen)高(gao)的風險。


    一旦藥(yao)(yao)店被地方執法(fa)(fa)部門發現非法(fa)(fa)渠道購進藥(yao)(yao)品(pin)(pin),按(an)照《中華人民共和國藥(yao)(yao)品(pin)(pin)管理法(fa)(fa)》第七(qi)十八、七(qi)十九(jiu)、八十四條(tiao)“情(qing)節(jie)嚴重”情(qing)形(xing)和嚴重違反《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)經(jing)營(ying)質(zhi)(zhi)量(liang)管理規范(fan)》情(qing)形(xing),撤銷《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)經(jing)營(ying)質(zhi)(zhi)量(liang)管理規范(fan)認證證書》,吊銷《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)經(jing)營(ying)許(xu)可證》。 


    票、賬、貨、款(kuan)不相符,藥品(pin)(pin)未納入企業質量(liang)體(ti)系(xi)管理(li)以及(ji)藥品(pin)(pin)不可追溯的,按照嚴(yan)重違反《藥品(pin)(pin)經營質量(liang)管理(li)規范》情形,撤(che)銷《藥品(pin)(pin)經營質量(liang)管理(li)規范認(ren)證(zheng)證(zheng)書》,直至吊銷《藥品(pin)(pin)經營許(xu)可證(zheng)》。


    除吊(diao)銷(xiao)經營(ying)(ying)許(xu)可(ke)證外,由于不少藥(yao)店經營(ying)(ying)者缺乏辨識能力,在為了便宜一些而購進部分藥(yao)品時,還很有可(ke)能購入假藥(yao),一旦涉及進購、銷(xiao)售假藥(yao),藥(yao)店經營(ying)(ying)者將(jiang)承擔更大的責任。


    ▍不得無處方賣(mai)藥


    3.15晚會(hui)曝光執業(ye)藥師掛證后,3月19日,國家藥監局發布文件《關(guan)于(yu)開(kai)展(zhan)藥品零售(shou)企(qi)業(ye)執業(ye)藥師“掛證”行為(wei)整治工作的通(tong)知(zhi)》(以下(xia)簡(jian)稱《通(tong)知(zhi)》)。


    《通知》表示,為(wei)嚴厲(li)打擊(ji)執(zhi)業(ye)藥(yao)師“掛證(zheng)”行(xing)為(wei),現決定在全國范圍內開展為(wei)期6個月的藥(yao)品零售企業(ye)執(zhi)業(ye)藥(yao)師“掛證(zheng)”行(xing)為(wei)整治。


    截至目前,北京、天津、遼(liao)寧、湖(hu)南、浙江(jiang)、福建、青海(hai)、云(yun)南、山東、江(jiang)蘇(su)、寧夏、黑龍(long)江(jiang)、廣西、湖(hu)北、安徽(hui)、吉林、江(jiang)西、河北、貴州、陜西、四川、山西共(gong)計(ji)22省藥(yao)監部門已經發(fa)布(bu)通知(zhi),徹(che)底整治藥(yao)店執業藥(yao)師(shi)“掛證”現象。


    通(tong)(tong)知(zhi)顯示(shi),所有(you)藥(yao)品零售(shou)企(qi)業(ye)對照《藥(yao)品流通(tong)(tong)監督管理(li)(li)辦法》《藥(yao)品經營質量管理(li)(li)規范》要求(qiu)開(kai)展自(zi)查,對執業(ye)藥(yao)師配備不(bu)到位(wei)、不(bu)憑處方(fang)銷售(shou)等問題,采(cai)取切(qie)實有(you)效(xiao)措施主動進(jin)行整改。


    國家藥(yao)監局的通知(zhi)明確,凡檢(jian)查發現藥(yao)品(pin)零售企(qi)業存(cun)在(zai)“掛證”執業藥(yao)師的,按嚴重違反《藥(yao)品(pin)經營質(zhi)量(liang)管(guan)理規范(fan)(fan)》情(qing)形,撤銷其(qi)《藥(yao)品(pin)經營質(zhi)量(liang)管(guan)理規范(fan)(fan)認證證書》。


    凡(fan)檢查發現藥(yao)品零(ling)售(shou)企業(ye)未按規定(ding)(ding)銷售(shou)處方藥(yao)的,依據《藥(yao)品流通監督管理辦法》第(di)三十八條規定(ding)(ding)予(yu)以處罰。


    其(qi)實,業內人(ren)士都清楚,如果(guo)所有藥店都嚴(yan)格憑處(chu)方(fang)(fang)銷售處(chu)方(fang)(fang)藥,大部分(fen)藥店就不(bu)用賣(mai)藥了(le)。因為(wei)目前,醫院處(chu)方(fang)(fang)還(huan)主(zhu)要(yao)是(shi)在院內流轉,當(dang)前還(huan)缺少一(yi)個合理的打通各個利益相關(guan)方(fang)(fang)的處(chu)方(fang)(fang)外流機(ji)制,藥店承接不(bu)到(dao)處(chu)方(fang)(fang)。


     所(suo)以,對于大批藥店來說,如果嚴格按照(zhao)規定來賣藥,勢必會減(jian)少營(ying)業(ye)收入。


    至于(yu)配備(bei)執(zhi)業(ye)藥師(shi)(shi)(shi)(shi)就更(geng)不用說(shuo)(shuo)了(le),足(zu)(zu)額(e)配備(bei)執(zhi)業(ye)藥師(shi)(shi)(shi)(shi)將(jiang)大幅增加藥店(dian)(dian)的成本——有(you)藥店(dian)(dian)從(cong)業(ye)者說(shuo)(shuo),足(zu)(zu)額(e)配備(bei)執(zhi)業(ye)藥師(shi)(shi)(shi)(shi)之后,變成了(le)給執(zhi)業(ye)藥師(shi)(shi)(shi)(shi)打工,去除執(zhi)業(ye)藥師(shi)(shi)(shi)(shi)的工資,藥店(dian)(dian)業(ye)主幾乎無利可圖。更(geng)有(you)甚者,一藥店(dian)(dian)從(cong)業(ye)者表示,藥店(dian)(dian)開了(le)5年(nian),虧了(le)5年(nian)。


    此外,藥(yao)店還面臨著日常(chang)的(de)(de)飛檢、各類的(de)(de)管(guan)制(zhi)、新(xin)進入(ru)者(zhe)的(de)(de)壓(ya)力。


    就拿此次3.15晚會(hui)曝光執業藥師掛(gua)證(zheng)的地區重慶來看(kan),來自重慶市藥監(jian)局的數(shu)據顯示,截至(zhi)2018年(nian)(nian)年(nian)(nian)初,重慶市藥品經營企(qi)業由2016年(nian)(nian)的16099家(截止當(dang)年(nian)(nian)度(du)11月(yue))減(jian)少(shao)至(zhi)13430家,數(shu)量減(jian)少(shao)16%。


    也(ye)就(jiu)是說,僅僅重慶一地,一年多的時間(jian),藥(yao)店(dian)就(jiu)減少了1/6,2669家(jia)藥(yao)店(dian)“消失”了。


    相(xiang)關數(shu)據顯示,2013年(nian)全國單(dan)體藥店有27.4萬家(jia),2014年(nian)為26.3萬家(jia),2015年(nian)為24.3萬家(jia),2016年(nian)為22.6萬家(jia)。


    而到了(le)2017年,零(ling)售連鎖企業門(men)店(dian)(dian)(dian)22.9萬家(jia)(jia),零(ling)售藥店(dian)(dian)(dian)(單(dan)(dan)體藥店(dian)(dian)(dian))22.5萬家(jia)(jia)。連鎖藥店(dian)(dian)(dian)數量首次超過了(le)單(dan)(dan)體藥店(dian)(dian)(dian),而單(dan)(dan)體店(dian)(dian)(dian)在5年內減少了(le)近5萬家(jia)(jia)。


    可見(jian),無論(lun)從宏觀(guan)數據(ju)還是從微觀(guan)生(sheng)態看,中小藥(yao)(yao)店不好做(zuo),不少(shao)藥(yao)(yao)店要退出,都(dou)不是說說而已,壓力與無奈都(dou)是真實存在(zai)的。

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