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4+7:7大維度解析11個城市執行細則的異與同

    來源:米內(nei)網

    2018年12月(yue),25個“4+7”帶量采(cai)購(gou)中選品(pin)種公(gong)布,按照此前國家醫保局部署,到2019年3月(yue)底,“4+7”帶量采(cai)購(gou)應全(quan)面落地執行。截至目前,11個城市(shi)均已下(xia)達相關文(wen)件(jian),明確具體執行時間與(yu)細(xi)則,米(mi)內(nei)網將從7大維度(du)對不同城市(shi)在執行“4+7”帶量采(cai)購(gou)的(de)細(xi)則進行解析。


    維度一(yi):全面實施時間(jian)


    表1:11個(ge)城市具體執行時間


    按(an)照此前國家醫保(bao)局部署,到2019年3月(yue)(yue)底,“4+7”帶(dai)量(liang)采購(gou)應全面(mian)落(luo)地執行。從已明確(que)具體執行時間(jian)(jian)(jian)的10個城市所公布(bu)的時間(jian)(jian)(jian)看,天津(jin)執行的時間(jian)(jian)(jian)比較早,在3月(yue)(yue)1日開始實施(shi),而上海、北京、重(zhong)慶、深圳、沈(shen)陽(yang)(yang)、大(da)連、西安(an)、廈門(men)執行的時間(jian)(jian)(jian)較晚,在3月(yue)(yue)中下旬開始實施(shi),據悉,廈門(men)大(da)學附屬(shu)第一醫院已于3月(yue)(yue)15日在福建(jian)省藥(yao)械(xie)聯合(he)限(xian)價陽(yang)(yang)光采購(gou)海西平臺完(wan)成中選藥(yao)品(pin)的首單采購(gou);廣州(zhou)預計4月(yue)(yue)1日起實施(shi),成都還未公布(bu);北京、重(zhong)慶、沈(shen)陽(yang)(yang)、大(da)連對(dui)執行時間(jian)(jian)(jian)的細(xi)分較為精確(que),西安(an)還有試運(yun)行的時間(jian)(jian)(jian)。


    福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)(sheng)雖不是試(shi)點地區(qu),但(dan)該省(sheng)(sheng)將拿出60%的市場份(fen)額(e)推(tui)行(xing)“4+7”帶量(liang)采購(gou),于4月1日(ri)執行(xing),此(ci)外,微信公(gong)眾號三明醫療保障(zhang)近日(ri)發(fa)布消(xiao)息,“4+7”中(zhong)選結果開始在三明落地。福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)(sheng)有(you)望成為“4+7”試(shi)點城市5個省(sheng)(sheng)份(fen)(廣東、遼寧、陜西、四川、福(fu)建(jian)(jian))中(zhong)首個全(quan)省(sheng)(sheng)推(tui)進(jin)帶量(liang)采購(gou)的省(sheng)(sheng)份(fen)。


    維度二:保證中選品種入院(yuan)及合(he)理(li)使用


    表2:11個城市(shi)保證中選品(pin)種入院及(ji)合理使用的措施(shi)



    本次帶量采(cai)(cai)購(gou)(gou)以12個月為一個采(cai)(cai)購(gou)(gou)周期,若醫療機(ji)(ji)構(gou)在采(cai)(cai)購(gou)(gou)周期內提(ti)前完成約定(ding)采(cai)(cai)購(gou)(gou)量,超出(chu)部(bu)分可仍舊(jiu)按中(zhong)選(xuan)價進行采(cai)(cai)購(gou)(gou);組織醫療機(ji)(ji)構(gou)、中(zhong)選(xuan)生產企業、配(pei)送企業簽訂購(gou)(gou)銷(xiao)合同,從(cong)采(cai)(cai)購(gou)(gou)價格(ge)、藥品質量、采(cai)(cai)購(gou)(gou)量等(deng)方面進行細化和規定(ding)。


    保證中(zhong)選品種(zhong)順利入院并(bing)合理使用是(shi)決定(ding)“4+7”帶量(liang)采(cai)購能否順利實施(shi)的關鍵,多個(ge)省(sheng)市明確要優先采(cai)購、使用中(zhong)選品種(zhong),不得以費(fei)用總控、“藥(yao)占比(bi)”等為由(you)影響中(zhong)選藥(yao)品的供應與使用。


    此(ci)外(wai),上海明確(que)對(dui)處(chu)方(fang)用(yong)量下(xia)降明顯的(de)醫(yi)生(sheng),加強醫(yi)師約談;北(bei)京(jing)鼓勵非公(gong)立醫(yi)院使(shi)用(yong)中(zhong)選(xuan)(xuan)品(pin)(pin)種,將根據試點期間(jian)藥品(pin)(pin)使(shi)用(yong)情況(kuang)總(zong)結(jie)評(ping)估(gu)是否試點延續和擴大用(yong)量可能,此(ci)外(wai)北(bei)京(jing)是首個專門發布文件對(dui)醫(yi)療機構如何使(shi)用(yong)中(zhong)選(xuan)(xuan)藥品(pin)(pin)進行規定的(de)試點城市;上海、北(bei)京(jing)、天津、沈(shen)陽、大連(lian)、西安在(zai)(zai)對(dui)不按要(yao)求采購、使(shi)用(yong)中(zhong)選(xuan)(xuan)品(pin)(pin)種的(de)醫(yi)療機構及醫(yi)務人員的(de)懲罰力度(du)較(jiao)大;深圳將中(zhong)選(xuan)(xuan)品(pin)(pin)種與(yu)GPO聯(lian)動(dong),價格參照“4+7”結(jie)果(guo),這意(yi)味(wei)著之前在(zai)(zai)深圳血拼的(de)價格作廢了。


    維度三:未(wei)中(zhong)選品(pin)種的使用


    表(biao)3:11個(ge)城市對未(wei)中選品種的(de)使用要求



    除廈門、西安、廣州未在(zai)文件中說明外,其(qi)他8個(ge)城市市均對未中選(xuan)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)提出(chu)梯度降價的要求(qiu),在(zai)完(wan)成對中選(xuan)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)的采購量后,可(ke)選(xuan)用質(zhi)量、療(liao)效(xiao)有保證且價格適宜的非中選(xuan)品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)。


    上海提出(chu)未中選(xuan)品種不受“一(yi)品兩規”限制,對“價(jia)高(gao)藥(yao)”提高(gao)個人自付比例10%-20%,此外目(mu)前已率先開展非中選(xuan)品種梯度降價(jia)的(de)工作(zuo);北(bei)京(jing)、深(shen)圳(zhen)對通(tong)過一(yi)致性(xing)評價(jia)滿(man)3家的(de)“4+7”品種,不再采購未通(tong)過的(de)企業的(de)產(chan)品。


    由于(yu)(yu)上海(hai)此前已(yi)開展過3批帶量采購,因(yin)此在(zai)本次國家帶量采購中具有(you)“風向標”作用,北(bei)京、天津、沈陽、大(da)連(lian)、深(shen)圳(zhen)、成(cheng)都等均以上海(hai)的降(jiang)價(jia)(jia)結(jie)果(guo)作為參(can)考(kao)。天津對未在(zai)調(diao)整(zheng)周期內完成(cheng)降(jiang)價(jia)(jia)申請的品(pin)種(zhong)不予認定支(zhi)付(fu)標準(zhun),北(bei)京在(zai)上海(hai)基礎上還要求與全國最低(di)價(jia)(jia)作比較,深(shen)圳(zhen)也在(zai)上海(hai)基礎上嵌入GPO談(tan)判,未中選(xuan)(xuan)品(pin)種(zhong)降(jiang)幅不得低(di)于(yu)(yu)其在(zai)2018年深(shen)圳(zhen)GPO價(jia)(jia)格(ge)(ge)與中選(xuan)(xuan)藥品(pin)價(jia)(jia)格(ge)(ge)之間(jian)價(jia)(jia)差的25%,此外還引(yin)入零售價(jia)(jia)作為參(can)考(kao),成(cheng)都對非中選(xuan)(xuan)藥品(pin)設置“紅線價(jia)(jia)格(ge)(ge)”并進行(xing)檢測與考(kao)核(he)。


    維度四:醫保支付問題


    表4:11個(ge)城市在醫保支(zhi)付方面的規定


    為保證中選品種入院及(ji)合理(li)使用,本次帶量(liang)采購實行獎懲(cheng)結合的(de)(de)方(fang)式(shi),對不(bu)按(an)規定采購、選用中選品種的(de)(de)醫(yi)療機構及(ji)醫(yi)務人員(yuan)有相應的(de)(de)懲(cheng)罰,但對因選用了(le)中選藥品而減(jian)少(shao)了(le)醫(yi)保支出,結余的(de)(de)部分留給醫(yi)療機構自(zi)用。


    實行醫(yi)保(bao)基金預(yu)(yu)(yu)付(fu)(fu)貨(huo)款(kuan)是本次(ci)帶量采購的(de)(de)特色(se)之(zhi)一(yi),天(tian)津按50%,50%兩(liang)次(ci)付(fu)(fu)清,上海按50%,45%,5%三次(ci)付(fu)(fu)清,沈陽、大連(lian)預(yu)(yu)(yu)付(fu)(fu)不(bu)低于(yu)50%,并鼓勵探索醫(yi)保(bao)直接結算,北京(jing)、深圳均先預(yu)(yu)(yu)付(fu)(fu)30%;天(tian)津、沈陽、大連(lian)、廈門(men)、西安、重慶(qing)、廣州統一(yi)醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)價(jia)(jia),以中(zhong)選(xuan)價(jia)(jia)為醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)(zhun),同(tong)一(yi)通(tong)用名(ming)下的(de)(de)原研藥、參比制劑(ji)、一(yi)致(zhi)性(xing)評價(jia)(jia)品種(zhong)相同(tong)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)(zhun);西安、重慶(qing)探索醫(yi)保(bao)基金直接向企業預(yu)(yu)(yu)付(fu)(fu)款(kuan)的(de)(de)運行模(mo)式(shi);廣州明確中(zhong)選(xuan)品種(zhong)、非中(zhong)選(xuan)品種(zhong)、未過一(yi)致(zhi)性(xing)評價(jia)(jia)品種(zhong)等不(bu)同(tong)品種(zhong)的(de)(de)醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)。


    維度五:回款問題


    表(biao)5:11個城(cheng)市(shi)對(dui)回款的要求


    為確(que)保(bao)貨(huo)款(kuan)(kuan)及時(shi)(shi)結(jie)算,降(jiang)低生(sheng)產(chan)企(qi)業(ye)及經營企(qi)業(ye)的交(jiao)易成(cheng)本,本次帶量采購對(dui)回款(kuan)(kuan)方面提(ti)出要(yao)(yao)求(qiu),上海(hai)、北京、深(shen)圳(zhen)、沈(shen)陽(yang)、大連(lian)等(deng)明確(que)回款(kuan)(kuan)時(shi)(shi)間(jian)不超過30天(tian),其中上海(hai)具體到(dao)每月(yue)15日前付(fu)清貨(huo)款(kuan)(kuan);天(tian)津對(dui)回款(kuan)(kuan)時(shi)(shi)間(jian)要(yao)(yao)求(qiu)較為嚴(yan)格(ge),藥款(kuan)(kuan)撥付(fu)從醫(yi)療(liao)機(ji)構到(dao)生(sheng)產(chan)企(qi)業(ye)僅(jin)8個工作日;西安對(dui)不按時(shi)(shi)回款(kuan)(kuan)的醫(yi)療(liao)機(ji)構負責(ze)人(ren)采取約談(tan)、通報等(deng)處罰措施(shi)。


    維度六:配送(song)問題(ti)


    表6:11個(ge)城市對藥品配送的(de)要求


    在對(dui)中選藥品配(pei)送(song)(song)方(fang)面,上海、遼(liao)寧(ning)均(jun)為獨(du)家配(pei)送(song)(song),北京可(ke)多家配(pei)送(song)(song),深(shen)圳可(ke)選擇不超過3家(含3家)的企(qi)業配(pei)送(song)(song),此外(wai)上海、遼(liao)寧(ning)、西安鼓勵由生產企(qi)業直接進行配(pei)送(song)(song);深(shen)圳、遼(liao)寧(ning)對(dui)配(pei)送(song)(song)企(qi)業提(ti)出明確(que)要求,要保證12小時內響(xiang)應,24小時內配(pei)送(song)(song)到位,配(pei)送(song)(song)時貨票同行,開(kai)單(dan)獨(du)發票,提(ti)供(gong)藥檢報告書等(deng)。


    目前已有上(shang)海、北京、沈陽公布中(zhong)選品種(zhong)的(de)配送(song)企業(ye),國藥(yao)控股、華潤(run)醫藥(yao)這兩大醫藥(yao)流(liu)通(tong)巨頭獲(huo)得(de)大部(bu)分的(de)配送(song)權。


    維度七:其(qi)他方(fang)面(mian)


    表7:11個城市在其他方面的(de)特點(dian)


    11個(ge)城(cheng)市(shi)中,僅遼寧探索擴大(da)試點(dian)范圍,鼓(gu)勵非試點(dian)地市(shi)在(zai)滿足采(cai)購使用量、醫(yi)保支付政(zheng)策(ce)和藥款結算前提下(xia)以市(shi)為單(dan)位進行(xing)(xing)參與;廣(guang)州目前已進行(xing)(xing)到第四批GPO醫(yi)保談判(pan)(pan),“4+7”品種(zhong)落選(xuan)廠(chang)家需進行(xing)(xing)藥價談判(pan)(pan),此外廣(guang)州醫(yi)保談判(pan)(pan)采(cai)集福建(jian)省(sheng)的價格,這(zhe)意味著談判(pan)(pan)結果一出(chu),新的全國最(zui)低價就會誕生(sheng)!


    來源:匯聚南藥、各省市醫藥采購網


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